Qu’est-ce qu’un spécialiste des réclamations médicales?

Un spécialiste des réclamations médicales est également appelé spécialiste des réclamations médicales ou spécialiste de la facturation médicale. Il s’agit d’un employé qui travaille pour un hôpital, un cabinet médical ou une compagnie d’assurance. Le spécialiste des réclamations médicales est chargé d’attribuer les bons codes d’assurance et de procédure aux factures, de traiter les formulaires d’assurance et de fournir des services de facturation aux patients. Les exigences en matière de formation varient selon le cabinet du médecin ou le type de facturation à traiter.

Un spécialiste des réclamations médicales peut n’être tenu d’avoir qu’un diplôme d’études secondaires et souvent une certaine expérience de travail dans un environnement de soins de santé, généralement en tant qu’assistant administratif. Il ou elle peut ensuite recevoir une formation en cours d’emploi pour devenir un spécialiste des réclamations. Cependant, certains bureaux ou entreprises de soins de santé exigent que leurs spécialistes des réclamations aient un diplôme d’associé en technologie de l’information sur la santé, ainsi que l’une des certifications suivantes : spécialiste en codage certifié (CCS), associé en codage certifié (CCA) ou spécialiste en codage certifié-médecin- basé (CCS-P).

De nombreux collèges communautaires et professionnels offrent des cours ou des programmes de certification dans ce type de travail. Les étudiants apprennent la terminologie médicale ainsi que les codes de facturation nécessaires pour soumettre des réclamations aux compagnies d’assurance. Ceux-ci sont connus sous le nom de codes de technologie procédurale actuelle (CPT) et de codes de classification internationale des maladies (CIM). Il est important pour un spécialiste des réclamations médicales de connaître et de comprendre les lois sur les assurances afin de traiter correctement les réclamations.

En plus de remplir des formulaires pour les compagnies d’assurance, un spécialiste de la facturation médicale devra également traiter les paiements reçus des patients et des compagnies d’assurance, et les appliquer correctement à divers comptes. Des différends surviennent souvent entre les patients et les assureurs, et un spécialiste des réclamations médicales devra probablement passer une grande partie de sa journée au téléphone à résoudre ces problèmes. Il est donc important pour un spécialiste des réclamations d’avoir de bonnes compétences en service à la clientèle et la capacité pour effectuer plusieurs tâches efficacement. Les spécialistes des réclamations médicales répondent fréquemment aux questions concernant la facturation ou l’assurance lorsque les patients appellent le bureau ou le centre d’appels d’un hôpital.

Les spécialistes des réclamations médicales devront être soignés et organisés, car leur travail nécessitera souvent la maintenance d’un système de fichiers. Ils doivent avoir d’excellentes compétences en informatique et en saisie de données, ainsi qu’une grande attention aux détails. Certains spécialistes des réclamations médicales peuvent travailler à domicile, une fois qu’ils se sont imposés comme des travailleurs efficaces et prudents au sein d’un bureau. En règle générale, un spécialiste des réclamations médicales travaillera des heures normales en semaine et recevra un assez bon revenu avec des prestations; cela fait de cette carrière un bon choix pour de nombreuses personnes.