Há uma série de benefícios que uma organização de manutenção da saúde (HMO) fornecerá àqueles que assinam o plano. Os benefícios do HMO cobrem uma variedade de situações de cuidados de saúde, incluindo cuidados preventivos, cuidados terapêuticos e cuidados de longo prazo em alguns casos. O plano HMO também dá acesso a um médico de atenção primária e especialistas conforme necessário. Os benefícios do HMO, embora sejam objeto de muitas reclamações, também são responsáveis por ajudar muitas pessoas a se manterem saudáveis.
Os principais benefícios do HMO referem-se ao pagamento por serviços de saúde recebidos. Podem ser serviços para tratar um problema de saúde ou podem ser serviços preventivos, como check-ups anuais ou até mesmo uma inscrição em uma academia. Os HMOs pagarão uma boa parte dos serviços recebidos na maioria dos casos, desde que algumas regras simples sejam seguidas, incluindo ir a médicos participantes do plano de seguro saúde e obter pré-aprovação quando necessário.
Visitar o médico é um dos benefícios mais populares do HMO. O médico de família, pediatra ou internista servirá como médico de cuidados primários para o paciente ou pessoa coberta pela apólice. As consultas médicas geralmente são uma parte separada da apólice, não estando sujeitas ao requisito de franquia. Portanto, quem deseja consultar um médico poderá fazê-lo e apresentar uma reclamação ao HMO sem ter que se preocupar com a franquia. Normalmente, apenas um pequeno co-pagamento será exigido. A maioria dos HMOs não exige aprovação prévia para consultar um médico de atenção primária se houver algum tipo de preocupação com a saúde.
Para os principais problemas médicos, os benefícios do HMO tornam-se muito importantes. A hospitalização não é barata. Embora a franquia geralmente se aplique a grandes hospitalizações, o benefício geral para o paciente ainda é significativo. Assim que a franquia for cumprida, o HMO geralmente pagará de 80 a 90 por cento da conta. Alguns planos premium até cobrem totalmente a conta. Para aqueles que estão enfrentando uma doença muito cara, há também um limite máximo para desembolsos embutido na maioria dos planos médicos. Isso limitará a perda financeira que um indivíduo pode sofrer devido a um problema de saúde a uma certa quantia por ano.
Os benefícios do HMO também podem se aplicar a medicamentos prescritos, que podem ser uma parte muito importante de um plano de saúde. Em alguns casos, os medicamentos necessários aos indivíduos podem ser gratuitos. Em outros casos, eles podem ser descontados, com o HMO pagando a diferença. Isso pode ser um benefício muito significativo para quem tem doenças crônicas e precisa de medicamentos regularmente. Alguns acabariam gastando centenas, senão milhares, de dólares por mês em receitas.