L’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (UPJ) est un blocage qui affecte la fonction des voies urinaires. Habituellement une maladie congénitale, l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne peut également se développer chez les adultes atteints d’affections qui affectent négativement la fonction de l’uretère. Le traitement de l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne dépend généralement de la gravité de l’obstruction. La maladie peut disparaître sans traitement, mais les blocages qui menacent la fonction rénale et la santé peuvent nécessiter une correction chirurgicale.
Étant donné que la plupart des cas d’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne sont congénitaux, la détection se fait alors que le fœtus est in utero. Les échographies montrent généralement une hydronéphrose, ou distension rénale, là où l’uretère rejoint la base du rein, appelée jonction urétéro-pelvienne. Le test d’obstruction UPJ en dehors de l’utérus peut inclure l’administration d’un pyélogramme intraveineux (IVP), qui utilise la technologie d’imagerie et un colorant de contraste pour évaluer l’état et la fonctionnalité des voies urinaires. Une scintigraphie rénale peut également être réalisée pour évaluer le degré d’obstruction de l’uretère.
Anatomiquement parlant, les uretères sont des tubes doubles qui acheminent l’urine des reins vers la vessie. Chacun associé à son rein respectif, une constriction urétale anormale peut se produire avec une croissance anormale ou une inflammation. Les présentations congénitales de réduction urétérale proviennent généralement d’une malformation, à savoir un rétrécissement inhabituel, du tube urétral.
Les présentations de la petite enfance de l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne provoquent généralement des symptômes qui imitent ceux associés à une infection des voies urinaires (UTI). Il n’est pas rare qu’un enfant ait une urine foncée ou teintée de sang, qu’il présente une distension abdominale ou qu’il ressente une gêne lorsqu’il urine. Certains enfants peuvent également souffrir d’infections des voies urinaires fréquentes accompagnées de crampes abdominales et d’inconfort.
Il est tout à fait possible que des obstructions légères disparaissent indépendamment sans traitement. Si l’obstruction est légère, une surveillance régulière peut être utilisée pour déterminer si la fonction de l’uretère s’améliore. Lorsque l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne s’aggrave ou menace la fonction rénale ou vésicale, une intervention chirurgicale peut être réalisée.
La pyéloplastie est l’ablation chirurgicale de l’obstruction de l’urètre et le repositionnement du tube uretère pour faciliter le bon fonctionnement des voies urinaires. En détachant le tube urétral affecté du rein, le chirurgien excisera le tissu rétréci et rattachera le tube urétal restant au rein. Si le tube urétral a été endommagé ou affaibli par une distension prolongée, la mise en place d’un stent à court terme peut être effectuée pour renforcer le tissu compromis. Une fois l’uretère réparé, le stent est retiré.
Une procédure pyéloplasique peut être réalisée à ciel ouvert avec une seule incision ou par laparoscopie avec plusieurs petites incisions. Les deux approches chirurgicales nécessitent une hospitalisation et comportent un risque de complication, y compris d’infection. Bien que la laparoscopie soit le plus souvent utilisée, la gravité de l’état de santé et l’état de santé général dicteront généralement le type de chirurgie.