Les organismes de maintien de la santé (HMO) sont l’un des types de couverture d’assurance les plus courants. Il existe trois types de base de modèles HMO appelés modèle de personnel, modèle de groupe et modèle de réseau. Ces types ne sont pas basés sur la couverture exacte fournie, mais plutôt sur le cadre dans lequel les soins ont lieu.
Dans le modèle du personnel de la couverture HMO, les médecins et les infirmières sont directement employés par le HMO. Il y a un endroit où tous ceux qui sont couverts par le régime doivent se rendre pour être couverts. Le choix des médecins disponibles est limité à ceux de ce bâtiment particulier. Le personnel ne traite aucun patient qui n’est pas couvert par ce plan HMO particulier.
Le modèle de groupe est un type de couverture HMO un peu moins structuré. Les cabinets de groupe sont engagés par le HMO pour couvrir leurs clients. Le personnel n’est pas employé par le HMO, bien que le groupe puisse être créé par le HMO. Le personnel est en mesure de traiter les patients avec ou sans la couverture HMO.
Le type de couverture HMO le plus courant est un modèle de réseau. Dans ce modèle, le HMO passe des contrats avec des médecins indépendants, ou des groupes de médecins, afin de recevoir des tarifs spéciaux pour leurs clients. Comme pour le modèle de groupe, le personnel peut également traiter les clients non HMO.
Lors du choix de la couverture HMO, il est important de savoir quel type de modèle le plan suit. Chaque type de couverture présente des avantages et des inconvénients dont il faut tenir compte. Le modèle de réseau est de loin le plus courant, mais présente quelques inconvénients par rapport aux modèles de personnel ou de groupe. Dans le modèle du personnel, et certains modèles de groupe, les médecins ont plus de flexibilité, et ont généralement plus de ressources à leur disposition puisque tout est géré en interne. Le modèle de réseau exige que des procédures très particulières soient suivies afin d’obtenir des tests et des rendez-vous avec des spécialistes, un processus qui peut nécessiter un travail important de la part du médecin et du patient.
Les modèles de personnel et de groupe ne sont pas sans complications. Alors que la paperasserie et les procédures ont tendance à être plus simples, les patients sont limités en ce qui concerne le choix. Un patient ne peut pas choisir un médecin qui est le plus proche de son emplacement, ou qu’il préfère, mais doit rester dans le groupe particulier. Les deuxièmes avis, en particulier dans le modèle du personnel, peuvent parfois être difficiles à obtenir puisque les médecins travaillent tous ensemble. Les temps d’attente pour les rendez-vous sont souvent prolongés.