Un HMO POS (point de service de l’organisation de maintenance de la santé) fonctionne de manière très similaire au HMO standard. Il peut y avoir plusieurs différences et HMO POS peut en général être plus cher car ces différences sont plus chères et offrent un meilleur accès au service. Il convient de noter que les deux régimes ont tendance à exiger que les personnes aient un médecin de soins primaires qui supervise les soins médicaux.
Dans la plupart des cas, les membres d’un HMO doivent consulter leur médecin de soins primaires et consulter d’autres spécialistes de l’organisation. Généralement, la couverture ne sera pas offerte du tout si les gens ne font pas appel à un médecin du réseau. Certaines des attractions de la HMO sont des tickets modérateurs à faible coût et des coûts de service prévisibles.
Cela change lorsque les gens ont un HMO POS. Il est possible de voir des médecins hors réseau, même si cela coûte beaucoup plus cher. Avec un médecin de soins primaires dans le réseau, les gens ne paient que la quote-part dont ils sont responsables. Lorsqu’ils sortent du réseau, les gens peuvent payer 50 % ou plus des coûts totaux. Cependant, si cela est faisable, il peut être utile de choisir une option HMO POS si le HMO n’est pas contracté avec le médecin actuel d’une personne.
Une autre différence est la façon dont le HMO POS fonctionne lorsqu’il s’agit de spécialistes. Dans un plan HMO régulier, toutes les références doivent provenir du médecin de soins primaires. Lorsque les gens consultent un spécialiste sans référence, ces services ne seront pas couverts. Dans le HMO POS, les gens peuvent se référer eux-mêmes. Une visite chez le spécialiste est susceptible d’être couverte s’il fait appel à un spécialiste sous contrat avec le HMO, mais pas à plein tarif, bien que cela puisse varier. Les auto-références à des spécialistes hors réseau ne reçoivent également qu’un pourcentage de couverture au lieu de la quote-part habituelle.
Il y a une différence lorsque le médecin de soins primaires effectue l’aiguillage. Il peut référer un patient à un spécialiste du réseau ou hors réseau et la visite peut être couverte au même tarif. À condition que les gens puissent attendre une référence, ils peuvent être en mesure de consulter n’importe quel spécialiste recommandé par leur médecin traitant, que cette personne participe ou non au HMO.
Bien qu’il y ait des avantages à HMO POS, il y a aussi quelques inconvénients. En raison de la possibilité que ces plans soient plus chers que les HMO standard, l’inscription coûte généralement plus cher. Les frais peuvent encore être élevés lorsque les gens consultent des médecins hors réseau, et ceux qui ne peuvent pas se permettre ces frais ont leurs choix pré-limités par leur statut économique. Il est bon de décider si les dépenses supplémentaires de choix qui accompagnent ces plans en valent la peine ou sont abordables.