Le traitement standard du trouble de la personnalité paranoïaque (DPP) est une psychothérapie à long terme et éventuellement l’utilisation de médicaments pour traiter l’anxiété ou la pensée délirante. Bien que ce soit la norme, il n’est pas facile de fournir l’une ou l’autre de ces formes de traitement en raison de la nature de ce trouble. Les personnes atteintes de cette maladie ne recherchent souvent pas de traitement et ne viennent généralement pas en thérapie à moins qu’elles ne vivent une crise ou un problème externe qui peut n’être que très peu lié à la DPP. Établir une alliance thérapeutique avec ces clients est très difficile car ils sont susceptibles d’avoir une méfiance prononcée envers le thérapeute et ils quittent très souvent le traitement avant d’avoir pu être aidés. C’est malheureux, car en l’absence d’assistance thérapeutique, certaines personnes atteintes de cette maladie deviendront tellement consommées par la paranoïa qu’elles finiront par être hospitalisées.
Lorsqu’une personne atteinte de DPP demande de l’aide, le traitement du trouble de la personnalité paranoïaque peut commencer sérieusement, mais il doit progresser lentement. Pour le thérapeute, la principale préoccupation est de renforcer la confiance avec le client et d’essayer de ne rien introduire dans les séances initiales qui augmenterait le niveau d’inconfort de la personne souffrant de DPP au point où une profonde suspicion à l’égard du thérapeute entraîne un échec du traitement. Au fur et à mesure que la confiance est établie, les thérapeutes peuvent utiliser diverses techniques pour lutter contre les comportements négatifs associés à cette maladie. Parfois, des approches comportementales peuvent être utilisées pour aider à calmer l’anxiété, mais elles ne peuvent aller plus loin en aidant une personne à se débarrasser d’une forte paranoïa. En fin de compte, de petites confrontations sur les incohérences dans les structures de croyances doivent se produire, mais si elles se produisent au mauvais moment ou sont trop intenses, le thérapeute perd un client et le client perd sa capacité à obtenir un traitement.
La pharmacothérapie peut être un complément utile au traitement psychothérapeutique du trouble de la personnalité paranoïaque. Plusieurs médicaments sont utilisés, notamment des tranquillisants pour l’anxiété, des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), d’autres antidépresseurs plus récents et des antipsychotiques atypiques. Encore une fois, les clients peuvent être particulièrement méfiants à l’égard des drogues, ayant l’impression qu’ils sont censés contrôler l’esprit.
Certains clients avec ces peurs rejettent automatiquement le traitement médicamenteux pour un trouble de la personnalité paranoïaque. C’est malheureux car il pourrait être utile de contrôler certains des effets secondaires négatifs de la DPP. D’autre part, les médicaments ne sont pas strictement nécessaires et ne peuvent pas guérir le trouble.
D’autres types de traitement du trouble de la personnalité paranoïaque ont été suggérés, notamment la thérapie familiale ou les stratégies d’auto-assistance. À l’heure actuelle, il existe peu d’études qui prouvent leur efficacité. Les types de modèles thérapeutiques, comme la thérapie brève, ne sont pas non plus considérés comme très efficaces pour cette affection. La seule chose qui semble potentiellement curative sont les approches thérapeutiques psychodynamiques ou les relations d’objet étendues, et même ici, le niveau de maladie peut être si important que ces méthodes échouent parce que la confiance du client envers le thérapeute ne peut être gagnée ou maintenue.