La nifédipine, également vendue sous les marques Procardia®, Adalat®, Nifediac®, Nifedical® et Cordipin®, est un médicament dihydropyridine utilisé principalement dans le traitement de l’angine de poitrine, qui est une douleur thoracique, et de l’hypertension artérielle. Comme de nombreux autres membres de la classe de médicaments inhibiteurs calciques, la nifédipine est parfois utilisée pour traiter une grande variété d’autres affections, telles que la spasticité œsophagienne parfois produite par le cancer ou le tétanos, l’insuffisance cardiaque congestive, la prévention de la migraine, le syndrome de Raynaud, le travail prématuré , et la cardiomyopathie hypertrophique chez les enfants. La dose initiale recommandée de nifédipine varie en fonction de l’âge du patient, de l’affection traitée, de la forme du médicament prescrit et de l’état du foie. Si le patient prend d’autres médicaments en plus de ce médicament, des interactions médicamenteuses peuvent nécessiter un ajustement de la dose standard.
Lors de l’utilisation de ce médicament pour traiter l’hypertension artérielle chez l’adulte, une dose initiale de nifédipine orale de 30 à 60 mg doit être administrée une fois par jour. Des augmentations peuvent être apportées à la dose une fois toutes les une ou deux semaines jusqu’à une dose maximale de 90 mg par jour d’Adalat® ou 120 mg par jour de Procardia®, selon les recommandations du fabricant. IAs de 2011, il n’a pas été approuvé pour le traitement de l’hypertension artérielle chez les patients pédiatriques.
La dose initiale standard de nifédipine utilisée pour la prévention de l’angine de poitrine est de 10 mg par voie orale trois fois par jour. La dose pour les comprimés à libération prolongée est comprise entre 30 mg et 60 mg par jour. La nifédipine n’est pas équivalente à la nitroglycérine et ne doit pas être administrée pour traiter une crise aiguë d’angine de poitrine. La dose peut être ajustée avec précaution à la hausse tous les 7 à 14 jours. La dose pour le traitement des migraines est la même que celle pour le traitement de l’angine de poitrine. Étant donné qu’il n’a pas été démontré que des doses de nifédipine supérieures à 30 mg par jour produisent un bénéfice clinique plus important, des augmentations de la dose initiale standard ne sont pas recommandées.
Une dose orale initiale de nifédipine de 30 mg une fois par jour sous forme d’Adalat (R) CC® ou de 30 mg à 60 mg sous forme de Procardia XL® est recommandée pour le traitement de l’insuffisance cardiaque congestive. L’augmentation de la posologie n’est pas recommandée, pas plus que les doses d’entretien quotidiennes. Ni l’un ni l’autre n’a montré qu’il produisait une amélioration clinique significative par rapport à la dose standard.
Lors de l’administration de nifédipine pour traiter la cardiomyopathie hypertrophique chez les patients pédiatriques, la dose appropriée de nifédipine est calculée au mieux en fonction du poids corporel. Entre 0.6 mg et 0.9 mg par kilogramme doivent être administrés au cours d’une période de 24 heures. La dose quotidienne totale doit être divisée en trois ou quatre doses distinctes administrées tout au long de la journée. La dose efficace la plus faible possible doit être administrée, car les effets secondaires de la nifédipine augmentent linéairement avec la dose.
Les effets secondaires les plus courants sont les maux de tête, la fatigue, les étourdissements, les nausées, la constipation, l’insomnie, les éruptions cutanées, les démangeaisons et les douleurs articulaires ou musculaires. Les personnes enceintes ou susceptibles de le devenir doivent être informées que l’un des effets secondaires de la nifédipine est une lésion fœtale potentielle ou la mort. Dans les études animales, les effets fœtotoxiques se sont avérés dépendants de la dose, des doses plus élevées augmentant considérablement le risque de blessure pour le fœtus. Le médicament ne doit être administré pendant la grossesse que si le risque pour la santé de la mère éclipse le risque pour le fœtus.
Malgré la pharmacocinétique de la nifédipine, on ne pense pas qu’elle interagisse sérieusement avec la warfarine, la digoxine, la coumarine ou la quinidine, ni avec la plupart des agents bêta-bloquants, également connus sous le nom de bêta-bloquants. L’administration concomitante de nifédipine et de cimétidine est connue pour produire des taux plasmatiques sanguins plus élevés de ce dernier médicament, l’une des interactions médicamenteuses les plus graves avec la nifédipine. En raison de son activité inhibitrice des enzymes hépatiques du cytochrome P450 3A4 (CYP3A4), les patients prenant de la nifédipine doivent s’abstenir complètement de consommer des produits contenant du pamplemousse ou du jus de pamplemousse, car ils peuvent provoquer un surdosage. D’autres interactions avec les herbes et les médicaments incluent l’acarbose, la néfazadone, les analgésiques narcotiques comme le fentanyl, le millepertuis, la rifabutine, la rifampine, la rifapentine, les antibiotiques synthétiques comme la clarithromycine, les médicaments antifongiques comme le fluconazole, de nombreux médicaments contre le sida comme l’atazanavir, les médicaments immunosuppresseurs, certains médicaments comme le tacrolimus utilisé dans le traitement de l’hypertension artérielle et des médicaments antiépileptiques comme le phénobarbital.