En vertu de la Loi sur la sécurité sociale, plusieurs articles permettent aux États de renoncer aux exigences imposées par le gouvernement qui se rapportent à Medicaid dans certaines circonstances. Lorsqu’un État utilise cet outil, il s’agit d’une renonciation à Medicaid. Les dispenses de Medicaid sont conçues pour permettre aux États d’être plus flexibles dans l’offre d’options de soins de santé à leurs citoyens, permettant aux États d’économiser de l’argent et aux patients d’avoir plus de liberté de choix. Les sections 1115, 1915(b) et 1915(c) contiennent toutes des informations spécifiques sur les différents types de dispenses de Medicaid et leur fonctionnement.
Pour les consommateurs, le type de renonciation le plus important est le 1915(c). Ce type de dispense Medicaid encourage l’utilisation de services communautaires comme alternative à l’institution. Si un patient est jugé apte à l’institutionnalisation en raison d’une maladie psychiatrique, d’une déficience intellectuelle ou d’une maladie chronique, le patient ou ses défenseurs peuvent demander une dérogation 1915(c) pour avoir accès à des soins communautaires, permettant au patient de rester à la maison plutôt que de devoir résider dans une institution.
Si la demande de dérogation est approuvée, le patient aura accès à des soins de santé à domicile et à d’autres services de santé qui proviennent de la communauté. Medicaid peut verser au patient une allocation pour couvrir ses soins médicaux, ou il peut payer des prestataires spécifiques, selon l’état et la situation.
Les patients bénéficient souvent d’une dispense Medicaid 1915(c), car la dispense permet aux patients de sélectionner leurs propres prestataires de soins de santé et permet aux patients de choisir où et quand ils reçoivent des soins. Les défenseurs des personnes ayant une déficience intellectuelle en particulier ont profité du programme de dispense de Medicaid pour encourager les soins communautaires pour les personnes qui seraient autrement gardées dans des institutions, arguant que rester dans la communauté est meilleur pour le patient. Les dispenses de Medicaid permettent également aux personnes de recevoir des soins infirmiers qualifiés à domicile et de donner accès à d’autres services qui seraient normalement limités en vertu des statuts de Medicaid.
Une dérogation Medicaid 1115 permet aux États de déroger aux règles relatives aux études de démonstration et pilotes. Ces dérogations sont accordées au motif que des recherches supplémentaires et le développement de techniques de soins de santé avancées peuvent permettre aux patients d’accéder à de meilleurs soins et éventuellement d’économiser de l’argent à long terme en créant des alternatives aux soins traditionnels. Les dérogations 1915 (b) sont utilisées par les États pour limiter la liberté de choix, permettant aux États d’inscrire des patients à des programmes de soins gérés spéciaux qui peuvent ne pas être disponibles dans tout l’État et créant ainsi une situation dans laquelle les patients peuvent avoir accès à des services spéciaux. Les dérogations 1915(b) et 1915(c) sont parfois utilisées ensemble pour créer plus de services et d’options pour les patients.