Welche verschiedenen Methoden der stationären Abrechnung gibt es?

In den USA werden die Abrechnungsmethoden für stationäre Krankenhausaufenthalte weitgehend durch Abrechnungsvorschriften der Centers for Medicare and Medicaid (CMS), früher Health Care Financing Administration (HCFA) genannt, diktiert. Diese Agentur versuchte erstmals 1982, die stationäre Krankenhausabrechnung zu standardisieren, indem sie einheitliche Abrechnungscodes und -vorschriften einführte, und das Rechnungsformular UB-82 wurde erstellt. Dieses einseitige Formular, das jetzt als UB-92 bekannt ist, hat eine detaillierte Kopfzeile, in der Informationen zur Identifizierung des Patienten, Diagnosecodes, Leistungsdaten und Informationen über den Krankenhausanbieter in der Kopfzeile angegeben sind. Der Rest des Formulars besteht aus Unterkategorien der Krankenhausrechnung, aufgeschlüsselt in erforderliche Abrechnungscodes – wie „110“, die für Tage des stationären Aufenthalts verwendet wird – und detailliert Zeile für Zeile entlang abwechselnder grüner und weißer Zeilen. Andere Codes legen beispielsweise die Kosten für Verbrauchsmaterialien, Beatmungsgeräte und Medikamente fest.

Das Formular UB-92 stellt das endgültige Formular zur stationären Abrechnung dar, das an Medicare, Medicaid und private Krankenversicherungen übermittelt wird. Die Erhebung einzelner Gebühren nach Kategorien für die UB-92 erfolgt jedoch auf verschiedene Weise, abhängig von den Abrechnungsverfahren einer Einrichtung und den geltenden CMS- oder privaten Versicherungsvorschriften. Einige Artikel werden auf Tagesbasis abgerechnet, andere auf der Grundlage der Nutzungshäufigkeit der Abteilungen und wieder andere auf der Grundlage der individuellen Nutzung.

Stationäre Abrechnungsleistungen auf Tagesbasis beinhalten stationäre Krankenhaustage und zusätzlich anfallende Tagesgebühren je nach Intensität der Pflege, z. B. auf Intensivstationen, Operationssälen oder Hospizzentren. Die meisten medizinischen Geräte, einschließlich intravenöser Pumpen und Beatmungsgeräte, werden ebenfalls auf Tagesbasis abgerechnet und dann in die entsprechende Abrechnungskategorie aufgenommen, z. Absauggeräte, spezielle kolloidale Krankenhausbetten, Luftmatratzen, orthopädische Traktionseinrichtungen und Telemetrieüberwachung sind ebenfalls täglich gezählte Leistungen oder Maschinen für die stationäre Abrechnung. Auch wenn eine Maschine nicht mehr aktiv im Einsatz ist, wird sie in der Regel bis zur Rückgabe an die Zentralversorgung oder die entsprechende Abteilung zur Sterilisation dem Patientenkonto in Rechnung gestellt.

Zu den Geräten und Dienstleistungen, die in der stationären Abrechnung eines Krankenhauses aufgeführt sind, werden sie nach Nutzung berechnet, darunter Operationen, Aufwachraumpflege, vorbereitete chirurgische Instrumentenschalen, Röntgenaufnahmen, EKGs und Nierendialysedienste und -geräte. Diese Arten von Gebühren können innerhalb eines einzigen Krankenhausaufenthalts mehrmals anfallen, werden jedoch selten auf eine eiserne Frequenz festgelegt. Zuständig für die Abgabe der Gebühr ist die Dienststelle, die die Leistung erbringt, wie z. B. der Operationssaal oder die Nierendialyseabteilung.

Schließlich umfasst die stationäre Krankenhausabrechnung auch Gebühren für einzelne Artikel, die pro Nutzung abgerechnet werden. Viele auf einer Etage bevorratete medizinisch-chirurgische Pflegemittel werden auf diese Weise abgerechnet. Verbände, Katheter, IV-Flüssigkeiten, IV-Schlauchsets und andere Artikel werden mit einem abziehbaren Etikett gelagert. Das Pflegepersonal ist dafür verantwortlich, diese Etiketten zu sammeln und auf die einzelnen Patientenabrechnungskarten zu kleben. Die Apothekenabteilung verrechnet Medikamente, da das Pflegepersonal jede Dosisverabreichung dokumentiert, normalerweise durch ein computergestütztes System.