Health Maintenance Organizations (HMO) sind eine der gängigsten Versicherungsarten. Es gibt drei Grundtypen von HMO-Modellen, die als Mitarbeitermodell, Gruppenmodell und Netzwerkmodell bekannt sind. Diese Typen richten sich nicht nach der genauen Deckung, sondern nach dem Setting, in dem die Pflege stattfindet.
Im Personalmodell der HMO-Abdeckung sind die Ärzte und das Pflegepersonal direkt bei der HMO angestellt. Es gibt einen Ort, an den alle, die im Rahmen des Plans versichert sind, gehen müssen, um Deckung zu erhalten. Die Auswahl der verfügbaren Ärzte ist auf diejenigen innerhalb dieses bestimmten Gebäudes beschränkt. Das Personal behandelt keine Patienten, die nicht durch diesen speziellen HMO-Plan abgedeckt sind.
Das Gruppenmodell ist eine etwas weniger strukturierte Art der HMO-Abdeckung. Gruppenpraxen werden von der HMO beauftragt, ihren Kunden Deckung zu bieten. Das Personal wird nicht von der HMO angestellt, obwohl die Gruppe von der HMO gegründet werden kann. Das Personal ist in der Lage, Patienten mit oder ohne HMO-Abdeckung zu behandeln.
Die häufigste Art der HMO-Abdeckung ist ein Netzwerkmodell. Bei diesem Modell schließt die HMO Verträge mit Konsiliarärzten oder Ärztegruppen ab, um für ihre Kunden Sonderkonditionen zu erhalten. Wie beim Gruppenmodell können die Mitarbeiter auch Nicht-HMO-Kunden behandeln.
Bei der Auswahl der HMO-Abdeckung ist es wichtig zu wissen, welcher Art von Modell der Plan folgt. Jede Art der Deckung hat Vor- und Nachteile, die berücksichtigt werden sollten. Das Netzwerkmodell ist bei weitem das gebräuchlichste, hat jedoch einige Nachteile gegenüber den Mitarbeiter- oder Gruppenmodellen. Im Personalmodell und einigen Gruppenmodellen haben die Ärzte mehr Flexibilität und verfügen in der Regel über mehr Ressourcen, da alles intern abgewickelt wird. Das Netzwerkmodell erfordert sehr spezielle Verfahren, um Tests und Facharzttermine zu erhalten, ein Prozess, der sowohl von Arzt als auch von Patient erheblichen Aufwand erfordern kann.
Die Mitarbeiter- und Gruppenmodelle sind nicht ohne Komplikationen. Während Papierkram und Verfahren in der Regel einfacher sind, haben die Patienten jedoch nur eine begrenzte Auswahl. Ein Patient kann sich keinen Arzt aussuchen, der seinem Standort am nächsten ist oder der ihm am besten gefällt, sondern muss innerhalb der jeweiligen Gruppe bleiben. Zweitmeinungen, insbesondere im Personalmodell, sind manchmal schwer zu bekommen, da alle Ärzte zusammenarbeiten. Auch bei Terminen gibt es oft längere Wartezeiten.