Ein abgefallener Uterus, auch bekannt als Uterusprolaps oder Uterusprolaps, ist ein Zustand, bei dem die Gebärmutter einer Frau nach unten verschoben und die Vagina umgestülpt wird. Zu den Ursachen einer herabgesetzten Gebärmutter gehören Geburt und Schäden am Beckenboden während der Wehen, gestörte Nervenübertragung auf die Beckenbodenmuskulatur, Genitalatrophie, Östrogenmangel oder Hypoöstrogenismus und andere Erkrankungen, die den intraabdominalen Druck erhöhen oder die Elastizität von Kollagen verringern . Dieser Zustand kann zu Funktionsstörungen führen und wird normalerweise chirurgisch behandelt.
Zusammen mit dem oberen Teil der Vagina wird eine gesunde Gebärmutter von einem Muskel namens Levator ani und faserigen Strukturen, die zusammenfassend als endopelvine Faszie bezeichnet werden, gestützt. Die Levatormuskeln und die endopelvine Faszie werden auch Beckenboden genannt, weil sie den Becken- und Bauchinhalt stützen. Eine Frau mit einer herabgesetzten Gebärmutter hat eine Schwächung dieses Stützsystems und einen Defekt im oberen Teil der Vagina, was zu einer vaginalen Eversion und einem Herunterfallen oder Herabsinken der Gebärmutter durch den Vaginalkanal führt.
Es gibt verschiedene Ursachen für eine abgefallene Gebärmutter. Frauen, die mehrmals entbunden haben, haben ein erhöhtes Risiko, da die Geburt den Levatormuskel, die endopelvine Faszie oder den Dammkörper lockert oder reißt. Ein Problem mit dem Pudendusnerv und den zugehörigen Nerven kann eine gestörte Nervenübertragung verursachen, was zu einer Schwäche des Beckenbodens und einem nachfolgenden Uterusprolaps führt. Frauen mit chronischer Lungenerkrankung, die zu übermäßigem Husten, Verstopfung und Fettleibigkeit führt, können aufgrund eines erhöhten intraabdominalen Drucks, der den Beckenboden schwächt, auch an einer herabgesetzten Gebärmutter leiden. Auch Bindegewebserkrankungen, wie das Marfan-Syndrom, prädisponieren Frauen für einen Uterusabfall.
Die Notwendigkeit einer Behandlung einer abgefallenen Gebärmutter hängt in der Regel vom Grad des Prolaps ab. Beim Prolaps ersten Grades senkt sich der Uterus in die obere Vagina ab, ist aber von außen nicht zu sehen, während beim Prolaps zweiten Grades der Gebärmutterhals bereits in der Nähe oder außerhalb der Vagina liegt. Ein Prolaps dritten Grades oder ein totaler Prolaps ist ein Zustand, bei dem sich die gesamte Gebärmutter bereits außerhalb der Vagina befindet. Während ein minimaler Uterusprolaps oder Uterusprolaps ersten Grades keine Symptome verursachen kann, umfassen die Auswirkungen eines Uterussenkung zweiten oder dritten Grades vaginale Fülle, Rückenschmerzen, Schmierblutungen, Geschwüre, Schmerzen oder Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr sowie Harn- oder Stuhlinkontinenz oder -retention . Frauen mit einem leichten Uterusprolaps ohne Symptome benötigen keine Behandlung.
Wichtige Überlegungen bei der Behandlung umfassen das Alter des Patienten, den Wunsch nach einer Empfängnis, den Grad des Prolaps, die Schwere der Symptome, andere medizinische Zustände, das Vorhandensein oder Fehlen von Nervenproblemen, die chirurgische Vorgeschichte und die Wahl des Patienten. Wenn die Patientin entscheidet, dass ihre Fortpflanzungsfunktion erhalten bleiben muss, werden Ultraschallbildgebung und Endometriumbiopsie empfohlen. Beckenübungen, vaginale Stützvorrichtungen wie Pessare und topisches Östrogen gelten als konservative medizinische Behandlung. Schwere Fälle werden am besten mit chirurgischen Verfahren behandelt, wie Kolpektomie, Kolpokleise, abdominale sakrale Kolpopexie, sakrale Uteropexie, Fixation des Ligamentum sacrospinalis, Suspension der Fascia iliococcygeus und Fixation des Ligamentum uterosacrale. Vor der Operation wird ein Pap-Abstrich empfohlen.