Ein Darmpolyp ist ein Auswuchs oder eine Erhöhung der Darmschleimhaut. Darmpolypen können als neoplastisch oder nicht-neoplastisch klassifiziert werden. Neoplastische Polypen haben das Potenzial, Krebs zu werden, während nicht-neoplastische Polypen entzündlich, hyperplastisch oder hamartomatös sind. Bei der Behandlung eines Darmpolypen sind sein Potenzial, zu Krebs fortzuschreiten, und die Symptome des Patienten wichtige Überlegungen.
Die Bildung von nicht-neoplastischen Polypenarten hängt von der Ursache ab. Entzündliche Polypen bilden sich durch wiederkehrende Abschürfungen und Ulzerationen, die zu zyklischen Verletzungen und Heilungen führen. Beispielsweise kann sich durch die Beeinträchtigung der Relaxation des anorektalen Sphinkters ein Polyp an der Rektumschleimhaut bilden, der zum sogenannten solitären Rektumulkussyndrom führt.
Hyperplastische Darmpolypen sind Wucherungen der Schleimhaut und treten normalerweise bei Menschen über 50 auf. Ihre Ursache ist nicht vollständig geklärt, aber es wird angenommen, dass die Ursache in einem verringerten Umsatz und einer verzögerten Abscheidung von Epithelzellen liegt. Hyperplastische Polypen entwickeln sich nicht zu Krebs.
Die Ursachen für hamartomatöse Polypen sind hauptsächlich genetisch bedingt oder erworben. Hamartom bezieht sich auf ein tumorähnliches Wachstum von reifem Gewebe, das sich an einer Stelle befindet, an der sich diese Gewebe normalerweise befinden. Wenn hamartomatöse Polypen mit anderen Symptomen auftreten, verursachen sie das sogenannte hamartomatöse Polyposis-Syndrom.
Ein Beispiel für ein hamartomatöses Polyposis-Syndrom ist das Peutz-Jeghers-Syndrom, bei dem die Person Darmpolypen hauptsächlich im Dünndarm, Dickdarmadenokarzinom und Hautflecken hat. Es besteht ein erhöhtes Risiko für Brust-, Schilddrüsen-, Lungen-, Blasen-, Bauchspeicheldrüsen- und Gonadenkrebs. Ein weiteres Beispiel ist die familiäre adenomatöse Polyposis (FAP), eine autosomal dominante Erkrankung mit der adenomatösen Polyposis coli (APC)-Mutation, bei der mindestens 100 Polypen im gesamten Dickdarm vorhanden sind. Bei unbehandelten Patienten entwickelt sich Darmkrebs.
Ursachen für neoplastische Polypen sind Karzinoidtumore, Lymphome, metastasierende Krebsarten, Stromatumoren und Kolonadenome. Der häufigste und wichtigste neoplastische Polyp ist das Kolonadenom, da es als Vorläuferläsion für die meisten Fälle von kolorektalen Adenokarzinomen oder kolorektalem Karzinom dient. Kolorektale Adenome treten bei bis zu 50 % der westlichen Erwachsenen im Alter von 50 Jahren auf, weshalb eine Darmspiegelung bis zum Alter von 50 Jahren empfohlen wird.
Die meisten kolorektalen Adenome sind gutartig, aber einige Menschen haben möglicherweise bereits invasiven Krebs, wenn sie entdeckt werden. Die Größe ist der wichtigste Faktor, der mit dem Krebsrisiko verbunden ist. Kolorektale Adenome mit einer Größe von weniger als 0.4 cm sind normalerweise gutartig, aber Studien deuten darauf hin, dass 1% der Polypen mit einem Durchmesser von mehr als 40 cm kanzerös sind.
Die Behandlung eines Darmpolypen beinhaltet die Entfernung von Darmpolypen oder Polypektomie, bei der Elektrokauter verwendet wird. Patienten mit Polypen, die entweder zu groß oder zu zahlreich sind, benötigen möglicherweise eine laparoskopische Operation. Wenn bei einem Patienten ein genetisches Syndrom wie FAP diagnostiziert wurde, ist die Entfernung des Dickdarms und des Mastdarms die Behandlungsoption. Dies wird als prophylaktische Proktokolektomie bezeichnet.