Eine Health Maintenance Organization (HMO) und eine Preferred Provider Organization (PPO) haben mehrere Unterschiede, z. Der bedeutendste Unterschied zwischen den beiden Organisationen ist die Möglichkeit, Gesundheitsdienstleister auszuwählen. Wie der Name schon sagt, ermöglicht eine bevorzugte Leistungserbringerorganisation einem Patienten die Auswahl eines beliebigen Gesundheitsdienstleisters innerhalb oder außerhalb des Netzwerks, während eine Gesundheitsversorgungsorganisation normalerweise verlangt, dass ein Patient einen Primärversorgungsdienstleister wählt, der an andere medizinische Spezialisten überweisen kann.
Wahl des Gesundheitsdienstleisters
Der PPO bietet Auswahl und Flexibilität, ist aber oft teurer. Mit einem PPO können Patienten jeden gewünschten Arzt aufsuchen oder ein beliebiges Krankenhaus besuchen, normalerweise innerhalb eines bevorzugten Netzwerks von Anbietern. Man muss keinen Hausarzt benennen und kann in der Regel jeden Facharzt ohne Überweisung aufsuchen.
Umgekehrt erfordert eine HMO, dass Patienten nur Ärzte oder Krankenhäuser auf ihrer Liste von Anbietern aufsuchen, und Patienten müssen außerdem einen Hausarzt wählen, der die Behandlung leitet und die Patienten an zugelassene Spezialisten überweist. Diese Art von Organisation bietet weniger Auswahlmöglichkeiten und kann einen Arztwechsel oder die Einholung einer Zweitmeinung erschweren. Im Allgemeinen übernimmt die HMO ohne vorherige Genehmigung keine medizinischen Kosten, die durch den Besuch einer Person entstehen, die nicht mit der HMO unter Vertrag steht, hat jedoch in der Regel eine definierte Abdeckung für die medizinische Notfallversorgung, wenn Patienten außerhalb des normalen Abdeckungsbereichs reisen.
Es gibt einige Ausnahmen: Eine große HMO wie Kaiser Permanente kann Patienten erlauben, Krankenhäuser oder Spezialisten zu beauftragen, die eine Leistung erbringen, die ihre Vertragsärzte und Einrichtungen nicht bieten. Sofern es sich bei der Gesundheitssituation nicht um einen Notfall handelt, sind solche Leistungen in der Regel mit Genehmigungsverfahren verbunden und können einen hohen Papier- und Bürokratieaufwand erfordern.
Kostenunterschiede
Abhängig von den Versicherungsbedingungen des PPO kostet ein Arzt oder ein Krankenhaus außerhalb der Liste der bevorzugten Anbieter mehr als diejenigen im Netzwerk; die Organisation zahlt in der Regel 70 bis 80 Prozent der aufgelaufenen Kosten, wobei der Patient den Restbetrag aus eigener Tasche bezahlt. HMOs haben in der Regel für jede Leistung feste Kosten, was eine Vorausplanung der medizinischen Kosten erleichtert. Oft wird ein bestimmter Prozentsatz der Rechnung von der Organisation bezahlt, und sobald ein bestimmter Selbstbehalt erfüllt ist, muss der Patient den Restbetrag mit seinem eigenen Geld begleichen.
Krankenakten
Wenn sich ein Patient für einen Hausarzt mit HMO entscheidet, werden die Krankenakten innerhalb der Organisation zusammengeführt. Dementsprechend werden, wenn ein Patient an einen anderen Anbieter überwiesen wird, alle zugehörigen Krankenakten normalerweise automatisch an die neue Einrichtung weitergeleitet. Während eine bevorzugte Anbieterorganisation Patienten die Auswahl von Anbietern innerhalb oder außerhalb des Netzwerks ermöglicht, speichert sie medizinische Aufzeichnungen nicht an einem Ort, was bedeuten kann, dass ein Patient möglicherweise mehr Zeit damit verbringen kann, medizinische Aufzeichnungen zu übertragen.
Auswahl einer Organisation
Mitarbeiter haben oft keine wirkliche Wahl, welche Versicherungen sie abschließen können, da ihr Unternehmen nur das eine oder das andere anbietet. Wenn sie die Wahl haben, können sie in der Regel zwischen der Gesundheitserhaltungs- und der bevorzugten Leistungserbringerorganisation wählen. Abhängig von den gesundheitlichen Bedürfnissen und dem Einkommen eines Patienten kann die PPO letztendlich die bessere Wahl sein, da sie Zugang zu einer größeren Anzahl von Gesundheitsdienstleistern und medizinischen Einrichtungen bietet. Es ist ratsam, vor der Entscheidung die Anzahl der Netzwerkärzte und -einrichtungen zu ermitteln, die in PPO-Plänen angeboten werden, da einige HMO-Pläne möglicherweise bessere Angebote bieten, wenn die HMO mit mehr Anbietern Verträge abschließt als ein PPO.