Durale arteriovenöse Malformation, auch als durale arteriovenöse Fistel (DAVF) bekannt, ist ein Zustand, bei dem die Arterien und Venen abnormal verbunden sind. Die abnorme Konnektivität selbst wird Fistel genannt; Unter normalen Umständen verbinden sich die Arterien und Venen überhaupt nicht. Die spezifischen Blutgefäße, die normalerweise an einer arteriovenösen Malformation der dura beteiligt sind, sind die Meningealarterie und die Meningealvene, die sich im zentralen Nervensystem (ZNS) befinden. In einigen Fällen kann es sich um einen meningealen und einen duralen Venensinus handeln, bei dem es sich um einen venösen Kanal in der Dura mater handelt, oder um die ledrigen meningealen Schichten, die das Gehirn und das Rückenmark umgeben. Bei einigen Patienten kann mehr als ein Auftreten der Erkrankung auftreten.
Es gibt zwei Arten von duralen arteriovenösen Malformationen: kraniale DAVF und spinale DAVF. Kraniales DAVF kommt im Gehirn vor und wird von den Ästen der Halsschlagader versorgt. Diese Art der arteriovenösen Malformation der dura findet sich typischerweise in der Konvexität der Dura, dem Teil der Dura mater, der über der Gehirnhemisphäre liegt; oder in der Tentoriumsdura, dem Teil der Meningealschicht, der sich zwischen Vorderhirn und Hinterhirn befindet. Die andere Art der arteriovenösen Malformation der dura, die spinale DAVF, tritt im Rückenmark auf und hat ihren Ursprung in den duralen arteriellen Ästen. Es befindet sich normalerweise im unteren Abschnitt der Wirbelsäule.
Die Ursache der arteriovenösen Malformation der dura ist unbekannt, was daran liegen kann, dass es sich um eine äußerst seltene Erkrankung handelt; weniger als einer von einer Million Menschen bekommt es. Es betrifft am häufigsten Menschen über 40, wobei die kraniale DAVF bei Frauen häufiger und die spinale DAVF bei Männern häufiger ist.
Die Symptome einer arteriovenösen Malformation der dura hängen normalerweise von der Art der Fistel ab. Menschen mit kranialem DAVF können Bruit erleben, bei dem sie ein zischendes Geräusch hören; pulsierender Tinnitus oder Ohrensausen; pulsierende Proptose oder Vorwölbung der Augen; starke Kopfschmerzen; oder schlagartige Zeichen. Bei Menschen mit der spinalen DAVF-Variante kommt es eher zu einer Rückenmarkschwellung, die zu Anzeichen wie einem langsamen und fortschreitenden Verlust der Gliedmaßen und einer erektilen Dysfunktion bei Männern führt. Schwerwiegendere Komplikationen, insbesondere bei kranialen DAVF-Fällen, sind Hirnblutungen.
Die goldenen diagnostischen Standards für die arteriovenöse Malformation der dura sind die zerebrale Angiographie bei der kranialen DAVF und die spinale Angiographie bei der spinalen DAVF. Mit diesen medizinischen Bildgebungsverfahren können Ärzte die betroffenen Blutgefäße, insbesondere die Arterien und Venen, untersuchen. Die beiden verwendeten Behandlungsarten sind die offene Chirurgie oder die endovaskuläre Chirurgie. Bei der offenen Operation wird die Fistel getrennt, während die endovaskuläre Chirurgie verwendet wird, um die Fistel zu zerstören, indem die betroffenen Blutgefäße blockiert werden.