Ein Versicherungsprüfer arbeitet mit Versicherungsansprüchen in einer Arztpraxis, um den Prozess zu glätten und Zahlungen rechtzeitig einzuziehen. In der Regel sind Vertrautheit mit Abrechnungs- und Codierungssystemen von Versicherungen sowie mit elektronischen Krankenakten und Datenschutzpraktiken erforderlich. Das Arbeitsumfeld ist ähnlich wie bei anderen Bürojobs, allerdings gibt es auch einen Kundenservice-Aspekt, da die Versicherungsprüfer direkt mit den Patienten zusammenarbeiten. Dies kann gute Kommunikationsfähigkeiten und die Fähigkeit erfordern, mit Menschen unterschiedlicher Herkunft zusammenzuarbeiten.
Wenn Patienten eine Arztpraxis oder ein Krankenhaussystem betreten, sammelt der Versicherungsprüfer Informationen über ihre Versicherungspolicen. Diese Informationen können Ärzten helfen, festzustellen, ob bestimmte Behandlungen und Verfahren abgedeckt sind. Versicherungsprüfer können Rechnungen für Versicherungsunternehmen erstellen, indem sie deren Kodierungssysteme verwenden, und Ansprüche bearbeiten, während sie durch das Büro gehen. Wenn die Versicherung die Zahlung eines Anspruchs ablehnt, kann der Versicherungsprüfer Einspruch einlegen oder mit dem Patienten bei der Einreichung eines Einspruchs zusammenarbeiten, wenn das Amt dies nicht behandelt.
Wenn Patienten ihre Versicherungspolice ändern, kann sich der Versicherungsprüfer mit ihnen treffen, um Änderungen der Deckung zu besprechen. Dies ist auch für Aktualisierungen von Patientenakten wichtig, um zu bestätigen, dass die neuesten Informationen verfügbar sind. Fehler in einer Datei können zu Problemen wie dem Senden einer Rechnung an das falsche Unternehmen oder der Verwendung falscher Dateinummern führen, die zu einer Zahlungsverzögerung führen. Wenn Patienten den Versicherungsschutz verlieren, kann dies auch eine wichtige Information für die Arztpraxis sein.
In Fällen, in denen für medizinische Verfahren eine Vorabgenehmigung erforderlich ist, kann der Versicherungsprüfer diese Unterlagen erstellen und einreichen. Dies kann auch Telefonanrufe bei Versicherungsunternehmen in Situationen umfassen, in denen Leistungserbringer und Patienten sofortige Informationen über den Versicherungsschutz wünschen. Ein Patient möchte beispielsweise auf einen Test warten, wenn dieser nicht abgedeckt ist, oder ein Leistungserbringer kann ein alternatives Medikament empfehlen, wenn ein Rezept nicht Teil der Krankenversicherung des Patienten ist. Der Versicherungsprüfer muss in der Lage sein, schnell und klar zu kommunizieren, um aktuelle Informationen zu erhalten.
Diese Arbeit kann Backoffice-Abrechnungs- und Codierungsarbeiten sowie Frontoffice-Beziehungen umfassen. Patienten mit Fragen zum Versicherungsschutz und zur Abrechnungspraxis können sich an den Versicherungsprüfer wenden. In Situationen, in denen Ansprüche abgelehnt werden oder Leistungserbringer aufgrund von Bedenken hinsichtlich der Zahlungsfähigkeit keine Behandlung anbieten können, kann dies zu angespannten oder unangenehmen Gesprächen führen. Die Fähigkeit, in solchen Situationen ruhig, professionell und freundlich zu bleiben, ist entscheidend für den Erfolg in diesem Job.