Los factores que afectan la dosis de digoxina incluyen el peso y la edad y, lo que es más importante, los niveles en sangre del paciente en respuesta a la administración del fármaco. La forma del medicamento es una consideración crítica adicional al determinar cuánto se usa. Además, la insuficiencia renal requiere constantemente una dosificación a un nivel más bajo. Además, ciertos medicamentos elevan o disminuyen los niveles séricos de digoxina y podrían requerir cambios en las cantidades utilizadas.
Todas las dosis de digoxina están destinadas a llevar a los pacientes a un nivel sanguíneo sérico terapéutico sin inducir toxicidad por digoxina, que es extremadamente grave. Este medicamento es muy útil en las cantidades adecuadas y mortal cuando se usa en exceso. Existen pautas generales para la dosificación, pero la respuesta individual es tan variada que nunca debe asumirse que sea apropiada para todos. La única forma de asegurarse de que un paciente no desarrolle una toxicidad sérica duradera es analizar regularmente los niveles de digoxina y, en consecuencia, ajustar el fármaco. Esto es particularmente importante al inicio de la terapia y se requieren controles continuos durante la fase de mantenimiento.
Las pautas generales para la dosificación de digoxina se basan en la edad y el peso. La mayoría de los pacientes comienzan con una dosis inicial más alta, llamada dosis de carga. Es importante mencionar que la forma del medicamento influye en la cantidad específica administrada. Las dosis más bajas son comunes con la forma intravenosa (IV) del fármaco.
En un niño de dos años, por ejemplo, la dosis de carga intravenosa se calcula en 30-50 microgramos (mcg) por kilogramo (kg) de peso. A partir de entonces, la dosis intravenosa de mantenimiento es de 7.5 a 12 mcg / kg. Por el contrario, la suspensión oral comienza con una dosis de carga de 35 a 60 mcg / kg y la dosis de mantenimiento es de 10 a 15 mcg / kg.
Los adultos suelen tomar mayores cantidades de digoxina que los niños con dosis de carga que pueden oscilar entre 400 y 750 mcg, según la forma del fármaco. IV, inyecciones, tabletas y cápsulas llenas de líquido son las formas disponibles para adultos. Las cápsulas y las formas inyectadas o intravenosas del medicamento generalmente se toman en cantidades más bajas de microgramos. El peso aún influye en la cantidad total administrada, pero también lo hace la concentración sérica, lo que ayuda a informar a los médicos si la respuesta del paciente está dentro del rango terapéutico. Una dosis promedio para adultos podría ser de 125 a 500 mcg al día, dependiendo de todos estos factores.
La insuficiencia renal afecta la dosis de digoxina porque limita la rapidez con que el medicamento se elimina del cuerpo. La pauta estándar es reducir la dosis de carga en un 50% en aquellos con problemas renales. La cantidad de mantenimiento es del 25 al 75% de lo normal. Los niveles de creatinina se evalúan cuidadosamente para asegurarse de que la enfermedad renal no empeore. Con estas recomendaciones, la mayoría de los adultos probablemente consumirían alrededor de 125 mcg por día.
Otro factor influyente en la dosis de digoxina son los medicamentos que pueden reaccionar con ella. Los niveles séricos de la droga pueden elevarse con diuréticos, medicamentos para el corazón como verapamilo y amiodarona, y la benzodiazepina, alprazolam. Por el contrario, algunos antibióticos, antiácidos y medicamentos para la tiroides pueden reducir los niveles séricos de digoxina y requieren mayores cantidades para permanecer en el rango terapéutico.