En general, la mayoría de las pólizas de seguro dental solo cubren el tratamiento que se considera médicamente necesario. Esto a menudo incluye tratamiento dental preventivo, como chequeos y limpiezas regulares. El trabajo dental de rutina que se enfoca en mantener los dientes y las encías en buen estado también a menudo está cubierto, y generalmente incluye empastes, extracciones de dientes y coronas. Otros tipos de tratamientos solo pueden estar parcialmente cubiertos, como los conductos radiculares, las dentaduras postizas y los aparatos ortopédicos. La cobertura del plan dental generalmente depende del plan elegido, y las pólizas más caras generalmente cubren más procedimientos.
Incluso el plan más básico generalmente cubre la atención preventiva regular. Por ejemplo, los chequeos generalmente están cubiertos por el plan típico, ya que la mayoría de los proveedores se dan cuenta de que prevenir problemas dentales es menos costoso para ellos que tratar problemas importantes que se desarrollan después de la falta de atención de rutina. Por lo tanto, los chequeos y limpiezas generalmente se pagan por completo y deben buscarse al menos anualmente. El chequeo habitual a menudo implica mantener la salud de las encías, no solo los dientes, ya que la gingivitis y el retroceso de las encías pueden tratarse fácilmente si se detectan temprano. También se puede ofrecer tratamiento con flúor para ayudar a proteger las encías y los dientes, por lo que este seguro generalmente lo paga el seguro.
La cobertura del plan dental a menudo también se extiende a la atención de rutina cuando se descubre un problema en un chequeo. Por ejemplo, cuando se encuentra una cavidad, el seguro generalmente paga el relleno. Las extracciones dentales también suelen estar cubiertas cuando son necesarias para la salud de la boca del paciente. Los procedimientos pequeños, como rellenar un diente astillado, también se incluyen con frecuencia en la cobertura del plan dental. Las coronas, la eliminación del sarro y el pulido dental también suelen incluirse en la categoría de los procedimientos dentales de rutina, por lo que generalmente los paga el seguro, al menos en parte.
En la mayoría de los casos, la cirugía de la boca solo está parcialmente cubierta por un seguro, a menos que el plan sea particularmente completo, en cuyo caso la prima probablemente sea bastante costosa. Por ejemplo, la mayoría de los pacientes pagan de su bolsillo por un tratamiento de conducto, aunque algunos planes asequibles pueden pagar una parte, si es médicamente necesario. La cobertura típica del plan dental generalmente incluye al menos el pago parcial de las dentaduras postizas, y generalmente se aconseja que los pacientes mayores que anticipan necesitarlas en un futuro próximo opten por un plan que cubra el costo total de las dentaduras postizas. La cobertura típica del plan dental paga al menos la mayor parte del costo de los frenos para niños, pero muchos no extienden la cobertura a frenos para adultos.
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