Aux États-Unis, la coassurance Medicare – également connue sous le nom de quote-part – fait référence au pourcentage, généralement de 20 %, de la facture d’un fournisseur de soins de santé qu’un bénéficiaire de Medicare est financièrement responsable de payer. Le montant de la coassurance, cependant, n’est calculé qu’après que le bénéficiaire a payé les franchises requises qui commencent généralement chaque année d’assurance. Déterminer le montant spécifique de coassurance Medicare requis d’un bénéficiaire peut être un processus déroutant car il est influencé par le droit public ainsi que par les règles établies par les compagnies d’assurance privées qui offrent une assurance Medicare supplémentaire, également connue sous le nom de « Plan Medicare Advantage ». Les deux ensembles de réglementations changent souvent et généralement pour diminuer le montant des prestations fournies. Les facteurs qui affectent les coûts de coassurance de Medicare comprennent la loi du Congrès, les politiques complémentaires de Medicare, le revenu et l’âge.
Le montant de la coassurance Medicare pour Medicare Part A (assurance hospitalisation) et Medicare Part B (assurance médicale) est établi par la loi. Un montant spécifique exigé du bénéficiaire de Medicare est établi selon un système à plusieurs niveaux en fonction de la durée de l’hospitalisation du patient. De longs séjours de plus de 60 jours pourraient rapidement épuiser les ressources de la plupart des Américains de la classe moyenne en l’absence d’un plan d’avantages Medicare. Medicare Part B a une franchise après laquelle un bénéficiaire est responsable de 20% du montant de la facture approuvée par Medicare. En d’autres termes, Medicare établit un montant approuvé pour chaque procédure facturable qui est généralement bien inférieur au montant facturé par un fournisseur de soins de santé: c’est 20% de ce montant qui devient la coassurance Medicare.
Un autre facteur qui influence le montant de la coassurance Medicare – le coût des soins dont le patient est ultimement responsable – est de savoir si le bénéficiaire de Medicare a les moyens d’acheter et est couvert par une police complémentaire ou un plan d’avantages Medicare. Le coût de ces régimes varie considérablement, tout comme les avantages qu’ils procurent au preneur d’assurance. Le montant de la prestation prévue par le plan d’avantages est appliqué sur les 20 % du montant du coût approuvé par Medicare et non sur le montant total de la facture facturée par le prestataire de soins. Le revenu du bénéficiaire est un facteur qui peut affecter le montant de la coassurance Medicare en ce qui concerne la capacité du bénéficiaire à souscrire une police complémentaire qui est généralement appelée Medicare Part C (assurance complémentaire).
La coassurance Medicare pour Medicare Part D (couverture des médicaments sur ordonnance) est déterminée par l’un des deux facteurs. Si le bénéficiaire est membre d’un régime d’assurance-médicaments général, il ou elle est couvert pour certains médicaments à un certain montant de quote-part, souvent calculé à un niveau. Pour les bénéficiaires, cependant, qui sont inscrits à un régime complémentaire Medicare Part C, l’étendue de leur couverture de prescription Part D dépend entièrement des avantages de ce programme particulier. Comme pour les autres prestations, les montants de la quote-part varient considérablement et certains médicaments et classes de médicaments ne sont tout simplement pas couverts du tout.