Les antidotes contre la toxicité de la digitaline comprennent l’arrêt et l’observation, le lavage gastrique et l’utilisation d’anticorps digitaliques-fab – les médicaments anti-arythmiques et la reconstitution des électrolytes peuvent également atténuer les effets indésirables. Également connue sous le nom de digoxine, la source la plus courante de digitaline est la digitale pourpre, digitalis purpurea. Le médicament est utilisé pour traiter les maladies cardiaques, notamment la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire. Disponible sous forme orale et injectable, la dose thérapeutique normale de digitaline est de 0.8 à 2.0 nanogrammes par millilitre. Des niveaux sériques supérieurs à cette plage entraînent une toxicité cardiaque des glycosides, et c’est alors que les antidotes pour l’empoisonnement digitalique sont nécessaires.
La toxicité des digitaliques peut être soit aiguë, lorsqu’un excès de médicament est consommé dans un court laps de temps, soit chronique, comme chez les personnes qui prennent des médicaments qui provoquent des anomalies électrolytiques. Par exemple, l’utilisation de diurétiques peut entraîner l’épuisement du potassium, ce qui augmente par la suite le risque d’intoxication digitalique. Les autres facteurs de risque comprennent les interactions médicamenteuses, l’infarctus du myocarde ou l’ischémie. L’hypothyroïdie, l’hypercalcémie et l’âge avancé peuvent également augmenter le risque de toxicité.
Les symptômes d’empoisonnement à la digitaline comprennent des rythmes cardiaques irréguliers, une syncope, une hypotension et une fatigue. D’autres symptômes incluent des vomissements et de la diarrhée, des douleurs abdominales ou des maux de tête et des étourdissements. Certaines personnes éprouvent également des états mentaux altérés, une augmentation de la miction et des sueurs froides. Un gonflement des jambes, une vision altérée ou floue et une anorexie sont également souvent présentés. Les médecins confirment un diagnostic par un électrocardiogramme (ECG), les niveaux de digitaline et les niveaux de potassium et de magnésium.
Les antidotes contre la toxicité de la digitaline sont basés sur les symptômes et les effets toxiques spécifiques sur le patient plutôt que sur le seul niveau de médicament dans le sérum, car les niveaux de toxicité peuvent varier d’un individu à l’autre. Pour les patients présentant une toxicité chronique et stables, le traitement consiste généralement à arrêter l’utilisation du médicament. Les médecins gardent les patients hydratés et les observent jusqu’à ce que les taux sériques de digoxine soient revenus à la normale.
Le lavage gastrique au charbon actif est souvent utilisé comme traitement de première intention. Cela réduit l’absorption de la digitale et perturbe la circulation du médicament dans le foie. Des résines liantes, y compris la cholestyramine et le colestipol, peuvent également être utilisées à cette fin. Le lavage gastrique, cependant, peut aggraver les arythmies, c’est pourquoi les médecins administrent d’abord de l’atropine à titre préventif si cette technique est utilisée.
Pour les cas aigus, le traitement initial comprend l’utilisation de fragments digitaliques-fab. Ces fragments d’immunoglobulines se lient à la digitale, ce qui empêche ensuite la digitale de se lier aux cellules du corps. Les liaisons forment des complexes dans le sang, qui passent ensuite par les reins et sont excrétés. Les noms commerciaux de ces fragments incluent Digibind et DigiFab.
Les anti-arythmiques peuvent également traiter les intoxications digitales, en fonction de l’arythmie. Par exemple, les médecins choisissent la lidocaïne et la phénytoïne en cas de tachycardie ventriculaire. Les électrolytes doivent également être équilibrés. Dans les cas aigus, l’hyperkaliémie est courante et est traitée avec du bicarbonate de sodium, de l’insuline, du glucose ou des résines échangeuses d’ions telles que Kayexlate. En cas de toxicité chronique, l’hypokaliémie et l’hypomagnésium sont plus probables et sont traités par des perfusions intraveineuses de sulfate de magnésium et de potassium dans une solution de dextrose.
Les facteurs impliqués dans le choix des antidotes pour l’intoxication digitalique comprennent la gravité de l’intoxication et les symptômes présentés. L’âge, les antécédents médicaux et la chronicité jouent également un rôle avec les maladies cardiaques existantes, l’insuffisance rénale et les modifications de l’ECG. D’autres facteurs incluent les niveaux d’électrolyte et de digitaline. Les médecins tiennent également compte de l’étiologie de l’empoisonnement, par exemple, la dose prise, d’autres médicaments qui peuvent également avoir été pris et si l’empoisonnement était intentionnel ou accidentel.