Il existe un certain nombre d’avantages qu’un organisme de maintien de la santé (HMO) offrira à ceux qui souscrivent au plan. Les prestations HMO couvrent une variété de situations de soins de santé, y compris les soins préventifs, les soins thérapeutiques et les soins de longue durée dans certains cas. Le plan HMO donne également accès à un médecin de premier recours et à des spécialistes au besoin. Les prestations HMO, bien que faisant l’objet de nombreuses plaintes, sont également chargées d’aider de nombreuses personnes à rester en bonne santé.
Les principaux avantages du HMO concernent le paiement des services de santé reçus. Il peut s’agir de services pour traiter un problème de santé ou de services préventifs, tels que des examens annuels, ou même un abonnement à un gymnase. Les HMO paieront une bonne partie des services reçus dans la plupart des cas, à condition que certaines règles simples soient respectées, notamment aller chez les médecins participant au régime d’assurance maladie et obtenir une pré-approbation si nécessaire.
La visite chez le médecin est l’un des avantages HMO les plus populaires. Le médecin de famille, le pédiatre ou l’interniste servira de médecin de premier recours pour le patient ou la personne couverte par la police. Les visites chez le médecin sont généralement une partie distincte de la police, non soumises à l’exigence de franchise. Par conséquent, ceux qui souhaitent consulter un médecin pourront le faire et soumettre une réclamation au HMO sans avoir à se soucier de la franchise. Seule une petite quote-part sera généralement requise. La plupart des HMO n’exigent pas d’approbation préalable pour consulter un médecin de soins primaires en cas de problème de santé.
Pour les problèmes médicaux majeurs, les prestations HMO deviennent très importantes. L’hospitalisation n’est pas bon marché. Bien que la franchise s’applique généralement aux hospitalisations majeures, le bénéfice global pour le patient reste important. Une fois la franchise atteinte, le HMO paiera généralement jusqu’à 80 à 90 pour cent de la facture. Certains plans premium couvriront même entièrement la facture. Pour ceux qui souffrent d’une maladie très coûteuse, la plupart des régimes médicaux prévoient également un maximum de frais remboursables. Cela limitera la perte financière qu’une personne peut subir en raison d’un problème de santé à un certain montant par an.
Les prestations HMO peuvent également s’appliquer aux médicaments sur ordonnance, qui peuvent constituer une partie très importante d’un plan de santé. Dans certains cas, les médicaments dont les individus ont besoin peuvent être gratuits. Dans d’autres cas, ils peuvent être actualisés, le HMO payant la différence. Cela peut être un avantage très important pour ceux qui souffrent de maladies chroniques et qui ont besoin de médicaments régulièrement. Certains finiraient par dépenser des centaines, voire des milliers de dollars chaque mois en ordonnances.