La séquestration du disque est le degré le plus grave de hernie discale, dans lequel la matière nucléaire du disque se répand et se sépare complètement du disque. Une hernie discale, également appelée prolapsus discal, hernie discale ou disque rompu, est une déchirure ou une rupture du matériau qui se trouve entre les vertèbres de la colonne vertébrale. Ces disques servent à amortir les mouvements des os. Ils sont composés d’une couche fibreuse résistante appelée anneau fibreux qui entoure une substance semblable à un gel appelée noyau pulpeux. Lorsqu’une hernie discale se forme, l’anneau fibreux subit une déchirure qui laisse sortir le noyau pulpeux.
Les symptômes d’une rupture discale varient en fonction de la gravité de la hernie et de l’emplacement du disque incriminé. Les hernies discales sont classées en fonction du ligament longitudinal postérieur (PLL) et du degré de rupture. Le ligament longitudinal postérieur s’étend verticalement le long de la colonne vertébrale et passe chaque disque sur son côté postérieur ou arrière. La PLL sépare la face postérieure du disque de l’espace épidural, qui entoure plusieurs racines nerveuses rachidiennes. Les trois classifications d’une hernie discale sont la protrusion, l’extrusion et la séquestration.
La protrusion du disque entraîne un renflement du disque et une déchirure de l’anneau fibreux, mais aucun dommage PLL, de sorte que la matière nucléaire est contenue. La protrusion peut se présenter sans douleur ou douleur intense, selon que le renflement affecte ou non les nerfs. L’extrusion du disque implique une déchirure complète de l’anneau fibreux, permettant au matériau nucléaire de s’infiltrer dans l’espace épidural. Cela présente une gamme de symptômes similaire à celle de la protrusion discale, la gravité dépendant de la compression des nerfs.
La séquestration du disque signifie que le noyau pulpeux s’est complètement échappé du disque et s’est séparé du disque en raison d’une violation de la PLL. La matière nucléaire peut alors voyager dans l’espace épidural et est considérée comme un fragment libre. Cette condition est souvent très douloureuse, avec des douleurs dans le dos et, dans certains cas, dans la jambe. Dans les cas graves, le patient peut développer un syndrome de la queue de cheval, qui peut entraîner une perte de contrôle des intestins et un engourdissement des jambes. Ceci est considéré comme une urgence médicale nécessitant une intervention chirurgicale immédiate et peut entraîner des dommages neurologiques permanents s’il n’est pas traité.
Dans la plupart des cas, la séquestration du disque se produit chez les patients plus âgés, car l’intégrité du disque se dégrade avec le temps, le rendant plus sensible à la hernie. Une tension progressive sur le disque, une tension aiguë ou une combinaison des deux peuvent provoquer une rupture. Bien que la plupart des hernies discales ne nécessitent pas de traitement chirurgical, si le matériel nucléaire est complètement libéré, une chirurgie de décompression est généralement nécessaire. Les candidats à la chirurgie sont ceux atteints du syndrome de la queue de cheval, d’atrophie musculaire et ceux pour lesquels les traitements non chirurgicaux ont échoué.
La chirurgie s’appelle une discectomie et peut être réalisée différemment selon le cas individuel. Le chirurgien retirera une partie ou la totalité du disque et insérera parfois un treillis pour renforcer ce qui reste ou placera un disque prothétique. Le patient peut avoir l’option d’une discectomie ouverte traditionnelle, d’une microdiscectomie ou d’une discectomie endoscopique. Un professionnel de la santé discutera avec le patient de la ligne de conduite la mieux adaptée à chaque cas particulier.