Un lanceur d’alerte Medicare est une personne qui signale une fraude à Medicare. L’assurance-maladie est une prestation de soins de santé fédérale offerte aux personnes âgées aux États-Unis. La fraude à l’assurance-maladie se produit lorsque les établissements médicaux et les prestataires de soins de santé collectent le remboursement des services et des soins médicaux par la fraude, y compris la double facturation, le faux codage et la facturation intentionnelle de services que les patients n’ont pas reçus. Les patients et les employeurs sont souvent des dénonciateurs, et il existe des lois sur les dénonciateurs pour les protéger et encourager le public à faire connaître les entreprises et autres qui escroquent le gouvernement fédéral. Un avocat lanceur d’alerte Medicare représente un lanceur d’alerte dans les affaires de fraude Medicare, qui sont appelées poursuites qui tam.
L’assurance-maladie est financée par les contribuables, et la fraude qui n’est pas exposée coûte souvent aux contribuables des milliards de dollars chaque année. Certains prestataires médicaux escroquent Medicare parce qu’ils sont assurés d’un remboursement et d’un flux de trésorerie. Par exemple, des hospices aux États-Unis ont été surpris en train de déposer des demandes d’assurance-maladie pour des patients qui n’étaient pas éligibles pour recevoir des prestations afin d’obtenir de l’argent pour financer les opérations des hospices. Ces entreprises escroquent souvent l’assurance-maladie parce que les personnes âgées pourraient ne pas être en mesure de payer leurs services autrement. Les dénonciateurs de Medicare travaillant pour ces entreprises prennent souvent conscience de la fraude et la signalent et se joignent au gouvernement dans les poursuites judiciaires pour dénonciateurs.
En vertu des lois fédérales, une personne impliquée dans un signalement de fraude a droit à une récompense pour dénonciateur si le gouvernement est en mesure de récupérer le produit d’une action en justice ou si la personne intente une action en justice. Le False Claims Act décrit les récompenses disponibles et précise que le dénonciateur doit être la source originale qui mène à un procès réussi révélant la fraude. Le gouvernement peut décider ou non d’intenter une action en justice. Si tel est le cas, le lanceur d’alerte est souvent en mesure de recevoir entre 10 et 25 pour cent des recettes attribuées au gouvernement. Le dénonciateur de Medicare peut intenter une action en justice qui tam au nom du gouvernement et peut souvent récupérer 25 à 30 pour cent de ce que le tribunal civil juge raisonnable pour les dommages-intérêts. Les pourcentages se rapportent également à tout règlement conclu avant la conclusion du procès.
Le False Claims Act protège également les dénonciateurs contre les actes de représailles de ceux qui escroquent Medicare. Par exemple, les employeurs seront tenus d’indemniser le dénonciateur de Medicare s’il est rétrogradé, licencié ou suspendu à la suite d’un signalement de fraude. L’employeur devrait payer deux fois plus que l’arriéré de salaire gagné par l’employé, ainsi que des dommages-intérêts spéciaux.