Une cession de prestations est un processus qui permet aux paiements d’un fournisseur d’assurance d’être transmis directement au fournisseur de soins de santé, plutôt que d’être envoyés directement à l’assuré. Ce type d’arrangement est commun à de nombreux types de couverture d’assurance maladie et contribue souvent à simplifier le processus de paiement des services médicaux en temps opportun. De nombreux types de couverture santé, y compris certains programmes soutenus par le gouvernement tels que Medicare aux États-Unis, permettent l’attribution des prestations systématiquement.
Afin d’établir une cession des prestations, l’assuré doit généralement signer un certain type de formulaire ou de document qui accorde au médecin ou à l’hôpital le droit de soumettre des réclamations pour des services rendus directement à l’assureur du patient. Le format réel d’un formulaire de cession d’avantages variera d’une juridiction à l’autre, en fonction des lois ou règlements applicables. En règle générale, le formulaire de prestations est un instrument très simple qui indique simplement que le fournisseur de soins de santé fournit des soins médicaux d’un certain type au patient, et le patient souhaite que la compagnie d’assurance transmette tous les paiements sur les services couverts directement à ce fournisseur.
L’un des principaux avantages d’une cession de prestations pour l’assuré est la possibilité d’éviter de perdre du temps à remplir et à soumettre des réclamations pour des services de santé rendus. Dans la plupart des cas, un médecin, un hôpital ou un autre établissement de santé gérera la soumission des demandes au nom du patient. Ces réclamations sont préparées conformément aux normes du fournisseur d’assurance, y compris toutes les données pertinentes aux services rendus. En supposant que le cours du traitement soit couvert par les termes et dispositions de l’assurance, le prestataire approuve le paiement, déduction faite des franchises ou autres restrictions pouvant s’appliquer, et remet ce paiement à l’expéditeur de la demande et non au patient.
Pour que la cession des prestations s’applique, les prestations médicales fournies doivent être couvertes par les dispositions de la police d’assurance. Par exemple, si un régime d’assurance maladie ne comprend pas d’avenant dentaire, l’émetteur du régime ne transmettra aucun paiement au dentiste, même si le patient a signé un formulaire de cession de prestations. Il n’est pas rare que les prestataires de soins demandent à l’avance des informations sur la couverture de la police, ce qui permet de vérifier si les soins sont assurés aux termes du régime. Sinon, le fournisseur de soins de santé cherchera souvent à conclure d’autres arrangements de paiement avec le patient avant le début de ces traitements.