Atenção gerenciada é um termo usado para descrever uma abordagem à saúde envolvendo um esforço consciente para estruturar o processo de obtenção de assistência médica de uma maneira que ajude a manter as despesas o mais baixas possível. Muitos dos planos de saúde hoje são projetados com essa ideia de atendimento gerenciado em mente, muitas vezes utilizando estratégias específicas para garantir que os procedimentos realizados atendam aos melhores interesses do paciente e não realizados simplesmente para gerar contas médicas volumosas. Embora o conceito geral de atendimento gerenciado seja atraente, também existem alguns passivos potenciais que também devem ser considerados.
Uma das vantagens do atendimento gerenciado é que os planos de saúde que usam essa abordagem geralmente negociam taxas mais baixas para procedimentos básicos de saúde com médicos, laboratórios e vários tipos de instalações de saúde. Isso significa para o paciente a possibilidade de obter cuidados básicos de saúde a um custo menor. Isso, por sua vez, torna muito mais fácil procurar atendimento médico quando necessário, sem se preocupar indevidamente com o impacto que a consulta médica ou a permanência no hospital terão no orçamento familiar.
Outra vantagem do managed care é que muitos planos de saúde operam com a utilização de uma ampla gama de médicos e especialistas conectados à rede da seguradora. Em algumas situações, isso pode tornar muito mais fácil localizar um tipo específico de médico quando necessário, muitas vezes podendo escolher entre vários profissionais médicos diferentes quando um curso de tratamento especializado é necessário. Para as pessoas que podem ficar um tanto intimidadas por ter que encontrar e qualificar especialistas para os procedimentos médicos necessários, o fato de que o plano de assistência gerenciada inclui uma lista de médicos que já foram qualificados pela seguradora pode ser extremamente útil.
Embora os programas de atendimento gerenciado geralmente forneçam um serviço valioso, é importante observar que existem algumas circunstâncias potencialmente adversas que podem prevalecer. A escolha de um médico que não faz parte da rede do plano pode resultar na redução dos benefícios pagos ou até mesmo na rejeição total de todos os sinistros. Além disso, o fato de um determinado médico fazer parte de uma rede não significa que ele esteja automaticamente disponível. Ainda pode ser necessário procurar atendimento médico de outro profissional médico para obter o mais alto nível de benefícios. Mesmo assim, alguns pacientes podem achar necessário esperar um tempo considerável antes de poderem marcar uma consulta, especialmente se o médico disponível estiver carregando uma carga maior de pacientes.
Obter serviços de um especialista às vezes também é mais complicado com o managed care. Com muitos planos desse tipo, pode ser necessário encaminhar um médico generalista a um especialista antes que a seguradora cubra os custos dessa consulta. O mesmo se aplica aos procedimentos que devem ser realizados em um hospital ou em um ambiente cirúrgico. Simplificando, o paciente não pode ignorar o clínico geral e optar por ir diretamente a um especialista ou providenciar um procedimento e esperar que o custo seja coberto pelo seguro.
É importante observar que as especificações do plano de seguro saúde terão um impacto significativo sobre quais benefícios são fornecidos ao segurado e quais responsabilidades potenciais podem estar presentes. Uma vez que vários tipos diferentes de planos de cuidado gerenciado existem atualmente, com alguns permitindo aos pacientes maior discrição na seleção de médicos e controle de suas próprias necessidades de cuidados de saúde, avaliar o plano específico e decidir se os benefícios superam as responsabilidades é muito importante. Isso pode fazer a diferença entre ser capaz de obter atendimento de qualidade quando necessário e ter que encontrar maneiras fora do plano de subsidiar as necessidades de saúde desejadas, mas não consideradas necessárias ou cobertas pelos termos de um plano.
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