A fraude do Medicare ocorre quando alguém fatura o Medicare por serviços ou itens que nunca foram executados ou fornecidos. No entanto, nem todo caso de erro de pagamento é considerado fraude. Às vezes, erros ocorrem devido a erros de escritório ou outros problemas. Em vez disso, esse tipo de situação só é chamado de fraude no Medicare quando o faturamento do problema é feito intencionalmente.
Esse tipo de fraude não se limita a apenas um tipo de ato; pode ter muitas faces. Por exemplo, se uma pessoa fatura ou permite que um provedor fature o Medicare pelos serviços que nunca recebeu, esse ato é considerado fraude. Uma pessoa também pode cometer fraude se receber um serviço ou equipamento de um fornecedor e ainda faturar o Medicare por um serviço ou item totalmente diferente. A fraude no Medicare também ocorre quando uma pessoa recebe um equipamento médico e o devolve, mas fatura o Medicare pelo equipamento de qualquer maneira.
Às vezes, uma conta é totalmente precisa, mesmo quando a fraude do Medicare ocorreu. Isso acontece quando alguém usa o cartão de um destinatário do Medicare para obter acesso a serviços e equipamentos aos quais não tem direito. Isso pode acontecer quando uma pessoa obtém o cartão ilegalmente, como roubando-o ou encontrando uma maneira de copiá-lo. No entanto, essa situação ainda é considerada fraude no Medicare se o legítimo destinatário permitir voluntariamente a outra pessoa usar o cartão.
Há certas dicas que podem levar uma pessoa a suspeitar que seu médico pode estar cometendo fraude de bem-estar. Por exemplo, se um provedor informar a um destinatário que um determinado teste ou procedimento é gratuito, mas ele ainda precisar dos números de cartão do Medicare para manter registros, isso pode ser um sinal de fraude. Ele pode pretender cobrar do Medicare mais do que ele tem direito ou um teste ou procedimento totalmente diferente. É recomendável ter em mente, no entanto, que alguns testes clínicos de laboratório são realmente gratuitos para os receptores. Por esse motivo, ajuda a aprender os meandros da cobertura do Medicare; esse tipo de conhecimento pode facilitar a identificação de fraudes.
Um destinatário também deve estar em alerta para clínicas e / ou médicos que ofereçam renúncia a co-pagamentos ou dar presentes ou incentivos para entrar no consultório. Se um provedor diz que sabe como fazer com que o Medicare pague por determinados serviços, isso também pode ser um sinal de intenção de cometer fraude no Medicare. Os destinatários também devem ter cuidado e informar os fornecedores que cobram co-pagamentos por testes clínicos de laboratório e serviços cobertos destinados à prevenção.
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