L’assegnazione di prestazioni è un processo che consente di inoltrare i pagamenti di un fornitore di assicurazioni direttamente al fornitore di assistenza sanitaria, anziché essere inviati direttamente all’assicurato. Questo tipo di accordo è comune a molti tipi di copertura assicurativa sanitaria e spesso aiuta a semplificare il processo di pagamento dei servizi medici in modo tempestivo. Molti tipi di copertura sanitaria, inclusi alcuni programmi sostenuti dal governo come Medicare negli Stati Uniti, consentono l’assegnazione di prestazioni come una cosa ovvia.
Per stabilire l’assegnazione delle prestazioni, l’assicurato deve, di norma, sottoscrivere un qualche tipo di modulo o documento che conferisca al medico o all’ospedale il diritto di inoltrare direttamente all’assicuratore del paziente le richieste di prestazioni rese. Il formato effettivo di un modulo di assegnazione dei benefici varierà da una giurisdizione all’altra, a seconda delle leggi o dei regolamenti applicabili. In genere, il modulo dei benefici è uno strumento molto semplice che afferma semplicemente che il fornitore di assistenza sanitaria sta fornendo cure mediche di qualche tipo al paziente e il paziente desidera che la compagnia di assicurazioni inoltri tutti i pagamenti sui servizi coperti direttamente a tale fornitore.
Uno dei principali vantaggi di una cessione di prestazioni per l’assicurato è la possibilità di evitare di perdere tempo nella compilazione e presentazione delle richieste di prestazioni sanitarie rese. Nella maggior parte dei casi, un medico, un ospedale o un’altra struttura sanitaria gestirà la presentazione delle richieste per conto del paziente. Tali reclami sono preparati in conformità con gli standard del fornitore di assicurazione, inclusi tutti i dati relativi ai servizi resi. Supponendo che il corso del trattamento sia coperto dai termini e dalle disposizioni dell’assicurazione, il fornitore approva il pagamento, al netto di eventuali franchigie o altre restrizioni applicabili, e rimette tale pagamento al mittente della richiesta e non al paziente.
Affinché sia applicabile l’assegnazione delle prestazioni, le prestazioni mediche fornite devono essere coperte dalle disposizioni della polizza assicurativa. Ad esempio, se un piano di assicurazione sanitaria non include un dentista, l’emittente del piano non inoltrerà alcun pagamento al dentista, anche se il paziente ha firmato un modulo di assegnazione dei benefici. Non è raro che gli operatori sanitari richiedano anticipatamente informazioni sulla copertura della polizza, consentendo di accertare se le cure sono assicurate secondo i termini del piano. In caso contrario, l’operatore sanitario cercherà spesso di stipulare accordi di pagamento alternativi con il paziente prima dell’inizio di tali trattamenti.