La tenosinovitis flexora (FT), también llamada sinovitis del tendón flexor o sinovitis flexora, se refiere a la inflamación de la vaina sinovial y los tendones de las articulaciones de los dedos de las manos. Por lo general, es causada por una infección, pero los estados fisiopatológicos inflamatorios agudos y crónicos, como la artritis y la diabetes, también pueden causar esta afección. El diagnóstico de FT infecciosa o séptica depende de los cuatro signos de Kanavel, que incluyen dedo posicionado en ligera flexión, hinchazón, sensibilidad a lo largo de la vaina del tendón flexor y dolor que se produce cuando el dedo afectado se extiende pasivamente. Esta inflamación puede destruir rápidamente la capacidad funcional de los dedos de una persona, por lo que se considera una de las emergencias ortopédicas. El tratamiento adecuado debe iniciarse de inmediato.
El traumatismo penetrante suele ser la principal causa de sinovitis infecciosa de los flexores. Otras causas incluyen heridas por mordedura y diseminación hematógena o sanguínea de bacterias de otros sitios infectados del cuerpo. El trauma altera la anatomía y fisiología normales de la mano, lo que permite que la flora cutánea nativa, como Staphylococcus y Streptococcus, invada los tejidos debajo de la piel. La mayoría de los casos de sinovitis infecciosa de los flexores se deben a Staphylococcus aureus, pero hay muchos otros.
La sinovitis flexora no infecciosa puede ocurrir secundaria a amiloidosis, depósito cristalino, sarcoidosis, artritis psoriásica, artritis reumatoide, diabetes mellitus y lupus eritematoso sistémico. Los estudios muestran que cuando la tenosinovitis de los flexores se diagnostica con imágenes de resonancia magnética (IRM), predice con fuerza la artritis reumatoide temprana. Las personas que tienen diabetes también tienen un mayor riesgo de tener varios dedos afectados por la sinovitis de los flexores.
Una vaina de tendón tiene una capa interna, llamada capa visceral, y una capa externa, llamada capa parietal. La capa visceral se aproxima mucho al tendón flexor y el espacio entre estas capas, llamado espacio sinovial, contiene líquido sinovial. Según esta organización anatómica, una infección de la vaina del tendón se denomina infección de espacio cerrado. Cuando se acumula pus en la vaina del tendón flexor, la presión aumenta y conduce a una disminución del flujo sanguíneo al área o isquemia. Con la aparición de isquemia del tendón, el riesgo de necrosis y rotura es alto y puede conducir a la pérdida de la función flexora.
La sinovitis flexora no infecciosa ocurre cuando hay una proliferación de ciertas sustancias, como amiloide o cristales, dentro del espacio articular. Estas sustancias inciden en los tendones cercanos y provocan hinchazón y dolor. Con el microtraumatismo repetitivo o el síndrome de uso excesivo, los tejidos del tendón no pueden adaptarse a la lesión crónica, lo que provoca inflamación, proliferación y maduración.
Una persona con tenosinovitis flexora infecciosa a menudo se queja de síntomas de dolor, enrojecimiento y fiebre, y los hallazgos físicos incluyen los cuatro signos de Kanavel. Es posible que los signos de Kanavel no estén presentes si el paciente se encuentra en una etapa temprana de la enfermedad, tomó antibióticos recientemente, tiene una infección crónica o tiene un estado inmunodeprimido. Una persona con sinovitis flexora no infecciosa a menudo tiene hinchazón de los nudillos como síntoma inicial y se queja de movimiento restringido y dolor.
El tratamiento de esta afección implica terapia médica, que incluye antibióticos intravenosos, elevación del área afectada y rehabilitación con ejercicios de rango de movimiento (ROM). Las personas inmunodeprimidas, diabéticas o con pus flagrante en los tendones deben someterse a un tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico implica una incisión sobre el área afectada, drenaje del pus, irrigación, entablillado y elevación, así como terapia antibiótica concurrente.