Uma organização prestadora preferencial, ou PPO, é um tipo de organização de assistência gerenciada que geralmente é oferecida como parte da cobertura de seguro saúde nos Estados Unidos. O conceito básico dessa abordagem é oferecer aos membros do plano de seguro acesso a profissionais médicos altamente qualificados que também concordaram em fornecer atendimento com taxas reduzidas a todos os membros do plano. Embora a estrutura exata do PPO varie um pouco de um provedor para outro, a maioria dos planos desse tipo oferece maiores benefícios se o membro utilizar médicos e instalações de saúde que façam parte da rede. Um benefício reduzido geralmente está disponível no caso de o membro usar um médico ou serviço que não seja considerado parte da rede.
Um plano de ponto de serviço estruturado como uma organização de provedor preferencial está disponível em várias configurações. Os planos de seguro em grupo oferecidos por empregadores e outros tipos de organizações costumam usar esse modelo. Indivíduos que desejam obter cobertura de seguro saúde pessoal também costumam receber esse tipo de plano. Muitas pessoas preferem essa abordagem, uma vez que ela oferece a possibilidade de escolher seus provedores de saúde a partir da lista de médicos fornecida pela seguradora. Isso contrasta com a maioria das HMO ou organizações de manutenção da saúde, onde os administradores do plano atribuem o membro a um médico de atenção primária.
Outro benefício da maioria dos planos de organizações de provedores preferenciais é que os membros podem optar por usar médicos fora do plano, mas com um benefício reduzido. Por exemplo, usar um médico de atenção primária que faça parte do PPO pode significar que o membro paga apenas 20% do custo da visita ao consultório. Por outro lado, consultar um médico que está fora da rede pode significar que a despesa do bolso é de 50%. Isso incentiva os membros a procurarem atendimento médico dentro da rede, mas ainda oferece a opção de sair da rede se as circunstâncias exigirem e receber algum tipo de benefício da cobertura.
Médicos de atenção primária, especialistas e até instituições de saúde, como hospitais, se beneficiam por serem membros da organização prestadora de serviços preferencial. Como a maioria dos pacientes com cobertura optará por utilizar os serviços de saúde prestados na rede, isso significa um aumento de negócios para os prestadores de saúde. Além disso, quando o PPO tem a reputação de processar reivindicações rapidamente, isso também significa que o médico ou hospital recebe o pagamento rapidamente, um fator que muitas vezes é uma consideração importante ao decidir se aceita ou não planos de seguro oferecidos por diferentes provedores.
Ao avaliar uma organização de provedor preferencial, é uma boa ideia obter uma lista de provedores de saúde que estão atualmente inscritos na rede. Isso não só permitirá determinar se os atuais provedores do indivíduo estão incluídos, mas também permitirá que o indivíduo identifique os especialistas e várias unidades de saúde que aceitam o plano de seguro. Isso pode ser útil se algum tipo de situação médica incomum surgir em uma data posterior, uma vez que o segurado já estará ciente da seleção de opções de atendimento na rede que estão disponíveis na área imediata e pode planejar de acordo.