Le traumatisme de l’avant-bras qui entraîne une déformation des doigts, de la main ou du poignet à la suite d’une altération de la circulation est connu sous le nom de contracture ischémique de Volkmann. Survenant souvent en présence d’un syndrome des loges, la présentation de la contracture ischémique de Volkmann peut varier dans son degré de gravité en fonction de l’étendue de la lésion. La chirurgie est généralement effectuée pour soulager la pression et rétablir une bonne circulation dans la zone touchée afin d’éviter une déformation permanente et une perte de fonctionnalité.
Le syndrome des loges survient lorsqu’une blessure prolongée augmente la pression sur la fonction nerveuse et artérielle dans la zone touchée. Lorsqu’une telle blessure compressive affecte l’avant-bras et altère la circulation, les doigts, la main ou le poignet peuvent se déformer en raison d’une privation d’oxygène et d’une contraction prolongée. En présence d’un gonflement continu, la compression s’aggravera et restreindra davantage le flux sanguin, ce qui expose la zone touchée à un risque accru de dommages permanents.
Les blessures, telles que les fractures, entraînent souvent l’apparition de symptômes associés au syndrome des loges. Les personnes atteintes de ce type de traumatisme peuvent ressentir un engourdissement et développer une pâleur notable dans la zone touchée. La plupart des cas de syndrome des loges qui affectent un membre ou un doigt affecteront également de manière significative la force ou la capacité à déplacer l’appendice blessé.
La contracture ischémique de Volkmann est généralement diagnostiquée par un examen visuel et palpatoire du bras pour déterminer l’étendue du gonflement. Des mesures peuvent également être prises pour évaluer la pression artérielle dans le bras afin d’évaluer davantage la quantité précise de compression nerveuse et artérielle. Les doigts et le poignet sont généralement placés manuellement dans une position de flexion, ou pliée, pour diminuer la pression sur les muscles affectés et aider à soulager les symptômes.
En présence d’une contracture ischémique de Volkmann, les muscles affectés se contractent ou se raccourcissent, même si la zone affectée reste immobile en raison de l’enflure et de la rigidité. Selon l’étendue de la blessure musculaire, une personne atteinte de la contracture de Volkmann peut ressentir divers degrés d’inconfort. Les personnes présentant une présentation légère peuvent ne ressentir aucune gêne, tandis que celles présentant des présentations plus sévères peuvent développer une douleur atroce, une décoloration prononcée et une contraction prolongée des doigts, de la main ou du poignet, individuellement ou en combinaison.
Un traitement rapide et approprié est essentiel à un bon pronostic. Si le traitement n’est pas reçu à temps, une déformation permanente et une perte partielle ou totale de la fonctionnalité sont probables. Le traitement implique généralement l’atténuation de la cause sous-jacente du syndrome des loges pour remédier aux symptômes de contracture.
Si la contracture de Volkmann est due à la présence d’une fracture mineure, l’élévation du bras affecté et l’utilisation d’une écharpe peuvent être recommandées pour soulager l’enflure et prévenir les complications. Pour les présentations sévères de la contracture ischémique de Volkmann, telles que celles qui surviennent avec une fracture grave, une blessure par écrasement ou une brûlure grave, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour soulager la pression exercée sur le nerf artériel et les structures musculaires et prévenir les déformations permanentes et les complications. Les cas graves de contracture de Volkmann peuvent également nécessiter une chirurgie reconstructive pour étendre les muscles et restaurer la fonctionnalité de la zone touchée.