Les sinus caverneux appariés sont des poches veineuses à paroi mince en dessous et derrière les orbites ou les orbites qui recueillent le sang s’écoulant du visage, des yeux et du cerveau antérieur. Un méningiome du sinus caverneux est une tumeur bénigne provenant des cellules qui forment la membrane de revêtement interne du cerveau, appelée pie-mère, qui se dilate pour remplir le sinus caverneux. Le sinus caverneux est traversé par de nombreuses structures vitales, notamment l’artère carotide et les troisième, quatrième, cinquième et sixième nerfs crâniens. La plupart des symptômes prédominants d’un méningiome du sinus caverneux sont créés par la compression de ces structures par la tumeur en expansion, produisant le syndrome du sinus caverneux. Ces symptômes comprennent une douleur derrière l’œil, une rougeur oculaire, une vision floue ou double, une difficulté à bouger les yeux et un bombement vers l’avant de l’œil.
Un patient atteint d’un méningiome du sinus caverneux peut souffrir de paralysie des troisième, quatrième et sixième nerfs crâniens, produisant divers degrés de déficience des mouvements oculaires. En règle générale, le patient a des douleurs lors des tentatives de mouvement des yeux. La diminution du drainage veineux de l’œil dilate les veines superficielles de l’œil, donnant à l’œil une teinte rougeâtre. La pression oculaire peut également être élevée et la papille optique peut sembler enflée ou pâle, avec des hémorragies environnantes. De plus, la pupille peut être fixée en position mi-dilatée et non réactive, et le patient peut être engourdi par les sensations à la surface de l’œil et du visage.
Lorsque les médecins suspectent un méningiome du sinus caverneux, les patients doivent subir des scanners multiplans avec imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM) des orbites et des régions des sinus caverneux. Bien que les tomodensitogrammes offrent une meilleure visualisation des os, les IRM offrent une meilleure résolution des structures des tissus mous de ces régions. Les médecins commandent souvent un colorant de contraste pour accentuer les structures remplies de sang, telles que les veines orbitaires supérieures et inférieures qui se jettent dans le sinus caverneux et l’artère carotide interne qui traverse le sinus. Les scanners pré-contraste et post-contraste fournissent des informations utiles, les tumeurs étant iso-intenses sur les IRM pondérées en T1 avec un rehaussement dense après injection du produit de contraste. Les tomodensitogrammes montrent un épaississement et une hypercalcification associés de l’os adjacent.
Un patient atteint d’un méningiome du sinus caverneux a trois options de traitement de base. Certains médecins recommandent l’observation seule pour les patients chez lesquels les tumeurs se développent lentement et produisent peu de symptômes. Les patients présentant une croissance en série ou une aggravation progressive des symptômes peuvent avoir besoin de subir une ablation microchirurgicale de la tumeur à travers la base du crâne avec une variété d’approches. Certains centres de traitement utilisent un couteau gamma et un accélérateur linéaire pour retirer radiologiquement la tumeur. Dans toutes les formes de prise en charge chirurgicale, les chirurgiens doivent tenter d’enlever la totalité de la tumeur tout en épargnant l’artère carotide interne.