Ein Schadensgutachter ist ein Fachmann, der festlegt, wie viel Geld Versicherungsnehmer aus Schadensfällen erhalten können. Adjudikatoren werden auch als Schadenregulierer und Anwälte für medizinische Rechnungen bezeichnet. Die meisten Schadenrichter arbeiten als Bevollmächtigte für Sach- und Haftpflichtversicherungen, können aber auch für andere Arten von Organisationen wie Banken oder sogar für unabhängige Unternehmen arbeiten, die sich ausschließlich der Schadenregulierung widmen. Ein Schadensrichter muss ein großartiger, unerschütterlicher Kommunikator sein, da ein wichtiger Bestandteil des Jobs darin besteht, mit verschiedenen Arten von Menschen zu sprechen und zu verhandeln – alles verbunden mit unglücklichen, katastrophalen Ereignissen.
Menschen kaufen eine Versicherung, um ihr Eigentum gegen unvorhergesehene Schäden durch Unfälle, Feuer, Diebstahl und Naturkatastrophen wie Überschwemmungen und Erdbeben abzusichern. Wenn solche Verluste eintreten, macht der Versicherungsnehmer einen Anspruch auf den gemäß der Police geschuldeten Geldbetrag. Es ist dann die Aufgabe des Schadensgutachters, die damit verbundenen Schadenereignisse zu beurteilen und zu entscheiden, ob der Anspruch berechtigt ist. In vielen Fällen begibt sich der Schadensachverständige zum Schadensort, um festzustellen, ob dieser im Rahmen des Schadenverfahrens entstanden ist. Der Richter spricht auch mit Zeugen und zieht polizeiliche Berichte über den Vorfall ein, um Informationen zu erhalten, die für eine endgültige Entscheidung verwendet werden können.
Während der Untersuchung sollte der Schadensgutachter angemessene Kenntnisse der Versicherungspolicen und -praktiken aufweisen. Auch bei Versicherungsbetrug sollte der Gutachter aufpassen, denn es besteht immer die Möglichkeit – egal wie groß oder klein – die Schadensumme überhöht ist oder bestimmte Aussagen zum Schaden nicht stimmen. Nach Abschluss der Untersuchung erstellt der Schadensachverständige ein Gutachten und leitet das Ergebnis an den Versicherungsnehmer weiter. Bei erheblichen Schäden bespricht der Schadensachverständige die Schadenhöhe mit dem Versicherungsnehmer. Der Schadensgutachter übernimmt nicht nur die Rolle des Ermittlers, sondern fungiert auch als Vermittler zwischen dem Versicherungsnehmer und dem Versicherungsunternehmen bei Vergleichen, um sicherzustellen, dass beide Parteien faire Vereinbarungen akzeptieren.
Ein Anspruchsrichter wird in der Gesundheitsbranche genauer als Anwalt für medizinische Rechnungen bezeichnet. Dort stellt der Adjudikator die Zahlung des Versicherers fest, nachdem die Versicherungsleistungen des Patienten auf den medizinischen Anspruch angewendet wurden. Arztrechnungsanwälte sind im Gesundheitswesen wegen der hohen Wahrscheinlichkeit von Abrechnungsfehlern unverzichtbar.
Der häufigste Abrechnungsfehler ist die doppelte Abrechnung, bei der die gleiche medizinische Einrichtung oder das gleiche Arzneimittelrezept zweimal in Rechnung gestellt wird. Andere Abrechnungsfehler sind Tippfehler, die den falschen Dollarbetrag beinhalten, oder zugewiesene Abrechnungscodes; Gebühren für stornierte Dienste; und Upcoding, also Inflation der Gesundheitskosten. Es ist die Pflicht des Anwalts der Arztrechnung, mit dem Versicherer zu verhandeln, um entweder die Ablehnung der Deckung anzufechten oder die Gebühren zu senken.