Un especialista en reembolso trabaja con profesionales de la salud para procesar y facturar reclamos de seguros y pagos de clientes, y tambi?n para cobrar reembolsos. Estos especialistas interact?an con las compa??as de seguros y el gobierno en nombre de hospitales, m?dicos, cl?nicas y compa??as contratistas de reembolso m?dico. La certificaci?n como especialista en reembolso m?dico generalmente se requiere en la mayor?a de las ?reas, y se puede obtener a trav?s de una junta u organizaci?n profesional regional.
Los especialistas pueden estar empleados en una oficina de facturaci?n m?dica, trabajar para una compa??a de seguros o trabajar en un contratista de codificaci?n y facturaci?n m?dica. Los programas de grado asociado en el campo generalmente est?n disponibles en colegios comunitarios y escuelas profesionales de comercio. Las pruebas de certificaci?n para obtener la acreditaci?n como especialista en reembolso var?an en contenido, pero generalmente incluyen material sobre conocimiento de facturaci?n, codificaci?n m?dica, anatom?a humana b?sica y conceptos m?dicos relevantes, y terminolog?a de la industria de seguros. Muchas ?reas permiten que el examen se realice en l?nea y, a menudo, se puede volver a tomar hasta que se apruebe, dentro de los plazos establecidos por la organizaci?n profesional que administra el examen.
Un d?a t?pico para un especialista en reembolso incluye la interacci?n con el personal del hospital o la cl?nica y el trabajo con pacientes y compa??as de seguros para resolver reclamos. Como resultado, las habilidades de las personas y las habilidades de servicio al cliente a menudo son utilizadas por especialistas. La sensibilidad e importancia de los documentos m?dicos significa que los especialistas en reembolsos deben tener una gran atenci?n al detalle y la responsabilidad de la confidencialidad del cliente. La resoluci?n de problemas tambi?n es un aspecto importante de la funci?n laboral de un especialista en reembolso, ya que muchas reclamaciones de seguros pueden ser rechazadas inicialmente por el gobierno o una compa??a de seguros y requieren un nuevo enfoque para ser reenviadas.
La codificaci?n m?dica y el reembolso tambi?n pueden ser contratados por consultorios m?dicos y cl?nicas a empresas especializadas en la actividad. Esto puede ser realizado por consultorios m?s peque?os que necesitan personal de apoyo adicional, o por una red de m?dicos que comparten los mismos proveedores de servicios. Cuando trabaje para el consultorio o la cl?nica de un m?dico, un especialista en reembolso puede tener responsabilidades de personal de apoyo adicionales m?s all? del procesamiento de reclamos de seguro.
Los especialistas en reembolso est?n a cargo de revisar las reclamaciones de seguros y dedicar tiempo a enviar correos electr?nicos y hablar por tel?fono con las compa??as de seguros. El papeleo y la presentaci?n en el consultorio de un m?dico o cl?nica a menudo tambi?n los realiza un especialista. El trabajo requiere conocimientos b?sicos de computadoras y el uso de equipos de oficina como fotocopiadoras y una m?quina de fax. Los especialistas en reembolso utilizan materiales de referencia y conocimientos de codificaci?n m?dica para abordar las reclamaciones. Por lo general, trabajan en el horario comercial habitual, pero el trabajo se puede hacer en turnos las 24 horas en grandes cl?nicas, hospitales y compa??as de codificaci?n m?dica para emplear a m?s personal para procesar los reclamos lo m?s r?pido posible.