Viele Faktoren beeinflussen die Kosten der individuellen Krankenversicherung, einschließlich Beruf, Alter, Wohnort, allgemeine Krankengeschichte und die mit der individuellen Krankenversicherung verbundenen Leistungen, Ausschlüsse und Selbstbehalte. Die Faktoren, die die Kosten beeinflussen, ähneln den Faktoren, die die Kosten der Gruppenkrankenversicherung beeinflussen. Darüber hinaus wirken sich andere externe Faktoren auf die Krankenkassenprämien aus, wie zum Beispiel medizinische Kosten, die Kosten für die Einhaltung von Vorschriften und die Gesamtbetriebskosten des Unternehmens.
Ein Versicherungsunternehmen kann bei der Berechnung der Prämie auf der Grundlage des Risikofaktors des Berufs den eigenen Beruf als Bestimmungsgröße verwenden. Beispielsweise muss ein Bewerber in einem Bereich mit hohem Risiko möglicherweise höhere Prämien zahlen als ein Bewerber in einem Bereich mit relativ geringem Risiko. Versicherungsunternehmen setzen Risikobewerter ein und verwenden Computeralgorithmen, um die Prämien zu bestimmen.
Der Ort oder die Geographie eines Bewerbers hat eine ähnliche Wirkung wie der Beruf. Wenn beispielsweise die Anwohner eines bestimmten Gebiets eine höhere Wahrscheinlichkeit haben, Krankheiten zu entwickeln, die durch Umweltprobleme wie Luftverschmutzung verursacht werden, müssen alle in der Region möglicherweise eine höhere Prämie zahlen. Der allgemeine Gesundheitszustand der Antragsteller gibt den Versicherungsunternehmen auch eine Vorstellung von den langfristigen Kosten, die mit der Gesundheitsversorgung verbunden sind.
Eine relativ gesunde Person kostet das Unternehmen wahrscheinlich weniger Geld als eine ungesunde Person, was in der Regel zu einer Prämiendifferenz führt. Bei der Ermittlung der Kosten für die individuelle Krankenversicherung wird auch die Krankengeschichte einer Person berücksichtigt. Wenn ein Antragsteller eine Krankheitsgeschichte hat, kann die Prämie etwas höher sein. Andere Faktoren, wie Vorerkrankungen, die eine sofortige Behandlung und Deckung erfordern, werden ebenfalls in den Kosten der Krankenversicherung berücksichtigt.
Einer der wichtigsten Faktoren, die die Kosten der einzelnen Krankenversicherung bestimmen, ist die Höhe des Krankenversicherungsplans. Ein Krankenversicherungsplan, der weniger Artikel abdeckt oder relativ niedrige Obergrenzen hat, hat wahrscheinlich eine niedrigere Prämie als ein Krankenversicherungsplan, der mehr abdeckt und höhere Grenzen hat. Darüber hinaus spielt auch der Selbstbehalt oder die Selbstbeteiligungskosten des Plans eine Rolle bei den Kosten der einzelnen Krankenversicherung.