Medicare ist ein staatlicher Sozialversicherungsplan in den Vereinigten Staaten. Die Leistungen sind auf Personen ab 65 Jahren beschränkt, die besondere Kriterien erfüllen. Medicare Teil D ist der Teil dieses Versicherungssystems, der sich auf verschreibungspflichtige Medikamente bezieht. Eine gute Möglichkeit, Medicare Teil D von den anderen Teilen zu unterscheiden, besteht darin, sich „D = Drogen“ zu merken.
Um sich allein bei Medicare Teil D anzumelden oder Teil D-Leistungen über einen Medicare Advantage Plan zu erhalten, muss die interessierte Person bereits bei Medicare Teil A und Medicare Teil B eingeschrieben sein. Die Teilnahmeberechtigung beginnt drei Monate vor dem 65. Geburtstag einer Person und dauert bis 3 Monate nach dem 65. Geburtstag der Person. Das Versäumen des anfänglichen Registrierungszeitraums führt nicht dazu, dass eine berechtigte Person vom Bezug von Medicare Teil D-Leistungen ausgeschlossen wird.
Wenn eine Person jedoch das anfängliche Registrierungsfenster verpasst, muss sie oder sie auf die offene Registrierung warten, die zwischen dem 15. November und dem 31. Dezember stattfindet beinhaltet eine Strafe. Diese Strafe führt dazu, dass der Begünstigte höhere Prämien für Medikamente zahlt.
Es gibt keinen festen Zahlungsplan für Medicare Teil D, sondern verschiedene Pläne, wobei jeder Plan unterschiedliche Kosten hat. Sobald eine Person als berechtigt erachtet wurde, die Leistungen von Medicare Teil D zu erhalten, wird ein jährlicher Selbstbehalt festgelegt. Der Anspruchsberechtigte muss alle Arzneimittelkosten bis zur Höhe der Selbstbeteiligung tragen. Es ist wichtig zu bedenken, dass nicht alle Medikamente von Medicare Teil D abgedeckt sind. Die Kosten für nicht gedeckte Medikamente können bei der Feststellung, ob die jährliche Selbstbeteiligung erfüllt ist, nicht berücksichtigt werden.
Nachdem der jährliche Selbstbehalt erreicht wurde, beginnen die Leistungen von Medicare Teil D, einen Teil der Arzneimittelkosten zu decken. Der Begünstigte ist nur für eine Zuzahlung verantwortlich. Diese Vereinbarung wird fortgesetzt, bis der Anspruchsberechtigte eine jährliche Deckungsgrenze erreicht.
Sobald der Anspruchsberechtigte einen Betrag in Höhe der jährlichen Deckungsgrenze ausgibt, unterliegt er einer weiteren Selbstbeteiligung, der sogenannten Deckungslücke. Während dieser Zeit muss der Leistungsempfänger alle Kosten für Arzneimittel bis zu einem jährlich festgelegten Schwellenwert tragen. Sobald der Begünstigte diesen Schwellenwert erreicht, der als Katastrophenschutz bekannt ist, stehen Generika und bevorzugte Medikamente für den Rest des Jahres zu festgelegten Preisen zur Verfügung. Ab dem 1. Januar des Folgejahres müssen Selbstbehalte und Grenzen wieder eingehalten werden.