Die Gesundheitsmanagement-Organisation oder HMO ist ein praktikabler medizinischer Plan, der vielen Menschen als Krankenversicherung dient. Im Laufe der Jahre wurde diese Form der Krankenversicherung sowohl von Patienten als auch von Angehörigen der Gesundheitsberufe abwechselnd gelobt und verurteilt. Wenn Sie die Möglichkeit in Betracht ziehen, HMO Care als Ihren bevorzugten Gesundheitsplan zu verwenden, sind hier einige der Vor- und Nachteile, die von Befürwortern und Kritikern häufig beobachtet werden.
Es gibt eine Reihe von Vorteilen, die mit der HMO-Pflege verbunden sind. Einer hat mit Kosten zu tun. In Bezug auf die monatliche Prämie kostet die Krankenversicherung bei einer HMO einfach weniger. Dies gilt unabhängig davon, ob der Einzelne die gesamte Prämie zahlt oder ein Arbeitgeber die monatliche Gebühr ganz oder teilweise übernimmt. Darüber hinaus haben viele Pläne keinen Selbstbehalt oder verlangen eine Zuzahlung des Mitglieds. Aus dieser Perspektive ist diese Art der Versorgung sofort für jede Person oder jedes Unternehmen attraktiv, für die nur ein begrenztes Budget für die medizinische Versorgung zur Verfügung steht.
HMO care hat auch den Vorteil, ein Netzwerk von Gesundheitsdienstleistern aufzubauen, die jedem Mitglied der Organisation leicht zur Verfügung stehen. Die meisten Gesundheitsorganisationen verlangen, dass ein neues Mitglied einen Hausarzt aus seiner Liste lokaler Ärzte auswählt oder ihm zugewiesen wird. Für Menschen, die noch nie einen Hausarzt hatten, den sie mindestens einmal im Jahr besuchen, wird diese Anforderung oft als positive Situation angesehen.
Bei dieser Art der Versorgung fungiert der Hausarzt als Gatekeeper für jedes Mitglied seiner Klientengruppe. Wenn ein Patient an einen Facharzt überwiesen werden muss, trifft der Hausarzt alle Vorkehrungen und vereinbart die Termine mit einem Facharzt, der ebenfalls der HMO angehört. Dies ist nicht nur bequem für den Patienten, sondern trägt auch dazu bei, sicherzustellen, dass die Leistungen des Facharztes im Rahmen des Plans abgedeckt sind, wodurch das Risiko von Eigenkosten für das HMO-Mitglied minimiert wird.
Während die HMO-Pflege viele gute Aspekte hat, gibt es auch einige Bedenken, die im Laufe der Jahre aufgetaucht sind. Eine häufige Beschwerde ist, dass neue Mitglieder häufig ihren derzeitigen Hausarzt zugunsten eines mit der HMO verbundenen Arztes aufgeben müssen. Dies kann für jeden, der viel Vertrauen in seinen derzeitigen Arzt hat, beunruhigend sein.
Ein ähnliches Anliegen hat mit der Auswahl eines Hausarztes zu tun. Bei einigen HMO-Versorgungsplänen kann das Mitglied einen Arzt aus einer Liste auswählen. Andere weisen das Mitglied einfach einem im Netzwerk befindlichen Arzt zu. Der Wechsel von einem HMO-Arzt zu einem anderen im selben Netzwerk ist nicht immer einfach. Das Ergebnis ist, dass einige HMO-Mitglieder das Gefühl haben, mit einem Arzt festgefahren zu sein, den sie nicht besonders mögen oder dem sie nicht vertrauen.
Bei den meisten HMO-Programmen kommt es ohne Überweisung nicht in Frage, einen Spezialisten aufzusuchen. Auch wenn sich der Facharzt im lokalen HMO-Netzwerk befindet, verlangen die meisten Pläne, dass der Hausarzt eine Überweisung vorlegt, bevor der Termin vereinbart werden kann. Dies kann ein Problem sein, da die Natur einer HMO oft eine Situation schafft, in der von den Hausärzten erwartet wird, die medizinischen Kosten niedrig zu halten. Wenn der Arzt mehr am Endergebnis und weniger am Wohl des Patienten interessiert ist, kann es eine schwierige und manchmal unmögliche Aufgabe sein, eine Überweisung zu erhalten.
Sollte sich Ihr zugewiesener Hausarzt entscheiden, das Netzwerk zu verlassen, weist das HMO-Programm Sie einem anderen Arzt zu, oft bevor Sie wissen, dass Ihr Arzt nicht mehr verfügbar ist. Dies macht es notwendig, im Wesentlichen mit einem anderen Arzt zu beginnen und zu versuchen, eine funktionierende Arzt-Patienten-Beziehung wieder aufzubauen. Wenn es in einer bestimmten HMO einen häufigen Wechsel gibt, können Mitglieder diesen Prozess zwei- oder mehrmals pro Kalenderjahr durchlaufen.
Ehemalige Mitglieder von HMO-Versorgungsprogrammen haben auch festgestellt, dass viele Hausärzte mit einer großen Anzahl von zugewiesenen Patienten überschwemmt werden. Dies schafft eine Situation, in der der Arzt vertraglich verpflichtet ist, die Patienten so schnell wie möglich zu behandeln. Infolgedessen werden Patienten oft durch den Prozess gehetzt, was es viel einfacher macht, wichtige Anzeichen oder Symptome zu übersehen. Dies öffnet die Tür für eine ernsthafte Erkrankung, die sich gerade bildet und unbemerkt bleibt, bis sie offensichtlich genug ist, um eine umfassende Behandlung zu erfordern.
HMO-Pflegepläne haben zwar einige sehr gute Aspekte, die Qualität der Pläne variiert jedoch von Anbieter zu Anbieter. Bevor Sie sich für eine HMO entscheiden, stellen Sie sicher, dass Sie sich über die Größe des lokalen Netzwerks, die Optionen der Mitglieder bei der Wahl eines Hausarztes und die Turnaround-Rate innerhalb des lokalen Netzwerks informieren. Auf diese Weise können Sie besser einschätzen, ob Sie mehr Vorteile und weniger Nachteile haben werden, wenn Sie sich für diese Art der Krankenversicherung entscheiden.