Un verificatore assicurativo lavora con richieste di risarcimento presso una pratica medica per facilitare il processo e riscuotere i pagamenti in modo tempestivo. Di solito è necessaria la familiarità con i sistemi di fatturazione e codifica assicurativa, insieme alle cartelle cliniche elettroniche e alle pratiche sulla privacy. L’ambiente di lavoro è simile a quello di altri lavori d’ufficio, anche se esiste anche un aspetto del servizio clienti perché i verificatori assicurativi lavorano direttamente con i pazienti. Ciò può richiedere buone capacità comunicative e la capacità di lavorare con persone di diversa estrazione.
Quando i pazienti entrano in uno studio medico o in un sistema ospedaliero, il verificatore dell’assicurazione raccoglie informazioni sulle loro polizze assicurative. Queste informazioni possono aiutare i professionisti a determinare se sono coperti trattamenti e procedure specifici. I verificatori assicurativi possono preparare fatture per le compagnie assicurative, usando i loro sistemi di codifica, ed elaborare i reclami mentre si muovono attraverso l’ufficio. Se l’assicurazione rifiuta di pagare un reclamo, il verificatore dell’assicurazione può presentare ricorso o collaborare con il paziente alla presentazione di un ricorso se l’ufficio non lo gestisce.
Man mano che i pazienti cambiano le polizze assicurative, il verificatore delle assicurazioni può incontrarsi con loro per discutere dei cambiamenti nella copertura. Questo è importante anche per gli aggiornamenti dei file dei pazienti, per confermare la disponibilità delle informazioni più recenti. Gli errori in un file possono comportare problemi come l’invio di una fattura all’azienda sbagliata o l’utilizzo di numeri di file errati che comportano un ritardo nel pagamento. Se i pazienti perdono la copertura assicurativa, queste possono anche essere informazioni importanti per la pratica medica.
Nei casi in cui è necessaria la pre-approvazione per le procedure mediche, il verificatore dell’assicurazione può preparare e presentare questi documenti. Ciò può includere anche telefonate alle compagnie assicurative in situazioni in cui i fornitori di assistenza e i pazienti desiderano informazioni immediate sulla copertura. Ad esempio, un paziente potrebbe voler attendere un test se non è coperto, oppure un fornitore di cure potrebbe essere in grado di raccomandare un farmaco alternativo se una prescrizione non fa parte del piano assicurativo del paziente. Il verificatore assicurativo deve essere in grado di comunicare in modo rapido e chiaro per ottenere informazioni aggiornate.
Questo lavoro può includere la fatturazione del back office e la codifica nonché i rapporti con il front office. I pazienti con domande sulla copertura assicurativa e sulle pratiche di fatturazione possono incontrare il verificatore dell’assicurazione. In situazioni in cui le richieste di risarcimento sono negate o gli operatori sanitari non sono in grado di offrire cure a causa delle preoccupazioni sulla capacità di pagamento, ciò può comportare conversazioni tese o spiacevoli. La capacità di rimanere calmo, professionale e amichevole in tali contesti è fondamentale per il successo in questo lavoro.