Uno specialista di Medicare è qualcuno che ha acquisito una solida conoscenza di Medicare, un’assicurazione governativa offerta ai residenti negli Stati Uniti. Talvolta viene definito consulente Medicare. Tale persona potrebbe lavorare nel reparto di fatturazione medica o di codifica medica di una compagnia di assicurazioni privata che è un responsabile designato delle richieste di risarcimento Medicare.
La copertura per i servizi di medici, ricovero in ospedale, farmaci soggetti a prescrizione medica e attrezzature mediche durevoli nell’ambito di Medicare è compresa da uno specialista di Medicare che risponde alle domande sulla copertura per i beneficiari. L’assicurazione medica nazionale per i pensionati; coloro che soffrono di malattia renale allo stadio terminale o insufficienza renale; e coloro che hanno ricevuto l’indennità di invalidità per un periodo di due anni non coprono il 100 percento delle spese sanitarie. Quando i beneficiari acquistano ulteriore copertura medica, spesso cercano il parere di uno specialista Medicare per aiutarli a capire quali sono le loro opzioni.
Le domande relative alla frode Medicare possono anche essere indirizzate a uno specialista Medicare che potrebbe avere abbastanza familiarità con la copertura per avere un’idea di quali azioni potrebbero essere investigate da parte di medici o ospedali. Lo specialista non gestisce necessariamente l’indagine, ma sa come porre al beneficiario abbastanza domande da poter fare un rinvio all’ufficio competente che lo fa. Uno specialista Medicare a volte è un rappresentante del servizio clienti che rappresenta l’assicurazione governativa per i beneficiari per telefono e lavora in un call center.
Tale persona risponde anche a domande sull’ammissibilità all’iscrizione all’assicurazione nazionale e sull’iscrizione automatica, che si verifica a determinate condizioni. Uno specialista di Medicare è di solito informato dei vari tipi di cure mediche preventive che una persona dovrebbe ricevere per aiutare a ridurre la sua necessità di trattamenti medici a lungo termine o intensivi. I beneficiari potrebbero essere informati da uno specialista Medicare in merito ai test coperti dall’assicurazione. Altre domande a cui gli specialisti rispondono includono quelle relative alle detrazioni automatiche dei premi dal controllo di sicurezza sociale di una persona, programmi speciali per beneficiari a basso reddito che necessitano di aiuto con il pagamento di premi, cofinanziamenti e franchigie, nonché domande sulle opzioni dei beneficiari per la scelta di medici e ospedali .
Alcuni specialisti lavorano o si offrono volontari come consulenti presso i centri della comunità senior in modo che possano servire i clienti di persona e aiutarli a comprendere le brochure e le tabelle che confrontano i piani medici che integrano Medicare. Aiutano anche le persone a prendere le misure necessarie per ottenere un secondo o anche un terzo parere pagato da Medicare prima di accettare i trattamenti per una diagnosi che è stata fatta. I reclami relativi al trattamento delle cartelle cliniche dei beneficiari possono anche essere condivisi con uno specialista Medicare, che è in grado di guidare i pazienti nella presentazione di un reclamo ufficiale o in una procedura di ricorso quando viene negata la copertura.