La pieloplastica è la ricostruzione chirurgica di una parte del rene chiamata pelvi renale. Questa procedura chirurgica viene utilizzata per trattare una condizione chiamata ostruzione della giunzione uretero-pelvica. La pieloplastica è più comunemente eseguita sui bambini piccoli, perché l’ostruzione della giunzione uretero-pelvica tende ad essere una condizione congenita, ma questa condizione può essere diagnosticata anche nei bambini più grandi e negli adulti. L’ostruzione della giunzione uretero-pelvica è più comune nei bambini maschi che nelle femmine e ha una frequenza complessiva compresa tra uno su 5,000 e uno su 8,000.
L’ostruzione della giunzione uretero-pelvica si verifica quando c’è un blocco nella giunzione della pelvi renale del rene e dell’uretere a cui si connette. Ciò impedisce ai reni di drenare correttamente, portando a infiammazione e ingrossamento del rene, dolore ai reni e sviluppo di una massa nel sito di blocco. Nei bambini, porta anche a una mancata crescita. I bambini con questa condizione sono a maggior rischio di infezioni del tratto urinario, che, oltre al dolore al fianco, una massa al fianco e sangue nelle urine, sono i sintomi più comuni.
Si ritiene che la maggior parte dei casi di ostruzione della giunzione uretero-pelvica sia il risultato di difetti che si verificano durante lo sviluppo fetale iniziale. Diversi eventi potrebbero portare all’ostruzione della giunzione uretero-pelvica, inclusa la differenziazione delle cellule renali a cinque settimane e la differenziazione delle cellule dell’uretere a 16 settimane. Anomalie minori possono causare un’ostruzione che alla fine si risolve da sola man mano che il bambino cresce; le anomalie maggiori richiedono la pieloplastica per essere corrette.
Durante la procedura chirurgica di pieloplastica, al paziente viene somministrato un anestetico generale. Viene praticata un’incisione al di sotto del livello dell’ostruzione, nel fianco inferiore. La sezione della pelvi renale del rene viene rimossa, perché questa sezione è generalmente ingrandita e malsana a causa di un’ostruzione cronica. Una volta che questa sezione del rene è stata rimossa, l’uretere viene attaccato al tessuto pelvico renale rimanente per creare una nuova giunzione uretero-pelvica non ostruita.
In alcuni casi, un piccolo tubo chiamato stent viene inserito nell’uretere per garantire che l’uretere rimanga funzionale mentre la nuova giunzione sta guarendo. Lo stent è flessibile ma solido, impedendo il collasso dell’uretere e aiutando il rene a drenare correttamente. Possono essere posizionati anche tubi che drenano sulla superficie della pelle per garantire che non si verifichi l’accumulo di liquidi nel sito della pieloplastica. Dopo che questi sono stati posizionati, la procedura è completa. L’intera procedura richiede solitamente tra le due e le tre ore.
Una volta completato l’intervento, il paziente può tornare a casa dopo due o tre giorni. I tubi di drenaggio vengono rimossi dopo una o due settimane. Il paziente deve assumere antibiotici orali per due settimane o più dopo la procedura per prevenire l’infezione e gli ultrasuoni di follow-up sono programmati a intervalli regolari per monitorare la salute dei reni. È necessario consultare immediatamente un medico in caso di sintomi come difficoltà a urinare, febbre alta, vomito e qualsiasi sintomo che si è verificato prima dell’intervento.