Jobs für Versicherungsprüfer gibt es in verschiedenen Arten von Versicherungsunternehmen wie Sach- und Unfallversicherung, Lebensversicherung, Krankenversicherung und Arbeitnehmerentschädigung. Die Jobs von Schadenprüfern in der Schaden- und Unfallversicherung ähneln denen von Schadenregulierern, aber Schadenprüfer arbeiten an großen und komplizierten Schadenfällen. Medizinische Schadenprüfer-Jobs ähneln den Jobs für medizinische Abrechnungsspezialisten, und Lebensversicherungsprüfer machen eine Mischung aus Underwriting und Schadensfällen.
Unabhängig von der Art der Versicherung umfasst der Job des Schadenprüfers einige grundlegende Funktionen. Dazu gehören die sorgfältige Prüfung von Fällen, die Prüfung der ordnungsgemäßen Schadenbearbeitung, das Zusammentragen von Fakten und die Genehmigung von Zahlungen, wenn dies angemessen ist. Die Arbeit erfordert viel Liebe zum Detail sowie ein Verständnis der medizinischen Terminologie und der medizinischen Kodierung.
Die Stellenbeschreibung des Versicherungs-Schadensprüfers beinhaltet die Überprüfung großer oder komplexer Ansprüche, die der Schadenregulierer nicht lösen kann. Der Schadensprüfer wird dem Fall als zusätzliches Augenpaar zugewiesen, um den Anspruch zu überwachen und zu lenken. Der Schadensprüfer prüft den Fall in regelmäßigen Abständen und überprüft den Anspruch, um sicherzustellen, dass die Fallbearbeitung den richtigen Richtlinien folgt.
Zu den Aufgaben des Schadenprüfers gehört auch eine sorgfältige Buchführung. Der Prüfer muss alle Gespräche und Transaktionen detailliert beschreiben, um sicherzustellen, dass alle Tatsachen über den Anspruch bei der Bearbeitung des Falles berücksichtigt werden. Viele Schadenprüfer müssen regelmäßig detaillierte Berichte über den Status eines Schadenfalls zur Überprüfung durch Schadenmanager einreichen.
Die Jobs als Schadenprüfer bei Kranken- und Krankenversicherungen beinhalten medizinische Kodierung. Die Prüfer überprüfen die Ansprüche, um sicherzustellen, dass die Gebühren auf der Grundlage der medizinischen Diagnose und der genehmigten medizinischen Verfahren angemessen sind. Medizinische Schadengutachter stellen auch sicher, dass der Krankenhausaufenthalt für die Diagnose und Behandlung des Patienten angemessen ist.
Die Prüfer der Arbeiterunfallversicherung sorgen dafür, dass die Anspruchsberechtigten ordnungsgemäß bezahlt werden, indem sie sich auf die Verletzungsdiagnose und die erwartete Dauer der Behinderung für eine solche Verletzung beziehen. Sie berechnen die korrekten Invaliditäts- und Lohnausfallzahlungen an die Arbeitnehmer und arbeiten mit medizinischen Dienstleistern zusammen, um sicherzustellen, dass die Abrechnung korrekt und fair ist. Sie werden auch unabhängige medizinische Untersuchungen anordnen und sicherstellen, dass der verletzte Arbeiter alle Antragsunterlagen ordnungsgemäß ausfüllt.
Zu den Jobs als Sachbearbeiter für Lebensversicherungen gehören Schadenfunktionen und einige versicherungstechnische Funktionen. Diese Prüfer prüfen die Bewerbungen und untersuchen, ob keine ernsthaften Krankheiten vorliegen, die für einen Bewerber ein hohes Risiko darstellen könnten. Der Schadenprüfer überprüft auch sensible Informationen wie die Todesursache und muss möglicherweise Familienmitglieder befragen.