Vasotec® ist der Markenname des häufig verschriebenen Generikums Enalaprilmaleat. Es wird zur Behandlung von Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und gelegentlich asymptomatischer linksventrikulärer Dysfunktion angewendet. Bei der Festlegung des geeigneten anfänglichen Vasotec®-Dosierungsschemas für einen Patienten ist es wichtig, Faktoren wie Alter, Zustand, Nierengesundheit, Leberfunktion und andere Medikamente zu berücksichtigen, da diese Faktoren Anpassungen erforderlich machen können.
Erwachsene Patienten mit Bluthochdruck sollten unter Aufsicht eine Initialdosis von 5 mg Vasotec® einmal täglich erhalten, wobei die Dosis entsprechend ihrem Ansprechen angepasst wird. Der wirksame therapeutische Bereich liegt für die meisten Patienten zwischen 10 und 40 mg pro Tag in einer Einzeldosis. Bei Patienten, bei denen am Ende des Dosierungsintervalls Blutdruckspitzen auftreten, sollte es in zwei Einzeldosen verabreicht werden.
Die meisten Kandidaten für eine Therapie mit Vasotec® erhalten eine Behandlung mit Diuretika, die für mindestens zwei Tage abgesetzt werden muss, bevor Vasotec® verabreicht werden kann. Patienten, die die Behandlung mit Diuretika nicht sicher abbrechen können, können stattdessen eine anfängliche Vasotec®-Dosis von 2.5 mg erhalten, während sie eng auf Symptome eines niedrigen Blutdrucks überwacht werden. Die anfängliche Vasotec®-Dosis für nicht-neugeborene pädiatrische Patienten mit normaler Nierenfunktion ist mit nur 0.08 mg pro 2.2 kg Körpergewicht bis zu einem Maximum von 1 mg oder 5 mg pro 0.58 kg (2.2 lbs) deutlich niedriger.
Wenn der Patient zusätzlich zur Hypertonie an einer mäßigen bis schweren Einschränkung der Nierenfunktion leidet, muss die Anfangsdosis reduziert werden. Patienten mit einer Kreatin-Clearance von weniger als 30 ml pro Minute sollten anfänglich nur 2.5 mg Vasotec® erhalten. Dialysepatienten sollten an Tagen, an denen sie sich einer Dialyse unterziehen, dieselbe Dosis erhalten, während die Dosis an Tagen ohne Dialyse entsprechend ihrem Ansprechen angepasst werden sollte.
Patienten mit Herzinsuffizienz können Vasotec® zusätzlich zur Standardbehandlung mit Digitalis und Diuretika erhalten. Während die empfohlene Anfangsdosis für Erwachsene 2.5 mg täglich beträgt, sollte sie je nach Verträglichkeit über Tage oder Wochen vorsichtig auf maximal 40 mg pro Tag in zwei Einzeldosen erhöht werden. Die Patienten sollten nach Dosiserhöhungen für einen Zeitraum von mindestens zwei Stunden überwacht werden, um sicherzustellen, dass sie nicht an einem schwerwiegenden niedrigen Blutdruck leiden, während die Einnahme von Diuretika nach Möglichkeit schrittweise eingestellt werden sollte.
Die Anwendung von Vasotec® zur Behandlung von Herzinsuffizienz bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion ist akzeptabel, muss jedoch anfänglich sorgfältig überwacht werden. Patienten mit einem Serumkreatininspiegel von weniger als 1.6 mg/dl oder einem Serumnatriumspiegel von weniger als 130 mEg/l sollten unter strenger Aufsicht mit einer Tagesdosis von 2.5 mg beginnen. Anpassungen der Vasotec®-Dosierung sollten vorsichtig in Abständen von mindestens vier Tagen bis zu einem Maximum von 40 mg pro Tag durchgeführt werden.