Un grupo relacionado con el diagnóstico (GRD) es un grupo de pacientes que se prevé que tengan necesidades similares, según sus diagnósticos, tratamientos hasta el momento y perfiles en términos de edad y fecha de alta prospectiva. Hay una serie de sistemas diferentes que se utilizan para categorizar grupos relacionados con el diagnóstico en entornos hospitalarios y clínicos, y se utilizan para actividades como equilibrar la carga de casos de un hospital y determinar a qué tipo de reembolsos son elegibles los hospitales por parte de las aseguradoras gubernamentales, así como de los seguros privados. compañías. También se pueden utilizar para realizar un seguimiento de los resultados de los pacientes y el número de casos hospitalarios.
Un sistema de clasificación común es el que usa Medicare en los Estados Unidos, donde hay más de 500 grupos relacionados con el diagnóstico. Cada grupo se basa en la razón por la que un paciente está en el hospital y el tipo de procedimientos que se han realizado, con consideraciones adicionales como la edad y las complicaciones. Por ejemplo, «craneotomía para un paciente mayor de 17 años» es un grupo relacionado con el diagnóstico. Se espera que las personas de este grupo utilicen niveles similares de recursos hospitalarios.
Para los hospitales, es importante equilibrar la carga de casos para asegurarse de que tengan el personal, el equipo y las instalaciones que necesitan para brindar un caso apropiado. Mediante un sistema grupal relacionado con el diagnóstico, los hospitales pueden monitorear a sus pacientes y ver qué tipos de recursos tienen disponibles. Si bien cada paciente es diferente, las personas con afecciones subyacentes e historiales de procedimientos similares tienden a utilizar niveles similares de recursos, que van desde el personal hasta el equipo de imágenes.
Algunos proveedores de seguros utilizan un sistema de pago por desempeño y hacen un seguimiento del progreso en las instalaciones utilizando sistemas grupales relacionados con el diagnóstico para determinar cuánto debe recibir una instalación en compensación. Una ventaja de los sistemas estandarizados como este es la eliminación de registros falsificados o inflados; Si se espera que todos los miembros de un grupo consuman la misma cantidad de recursos, se puede proporcionar un pago base para cada miembro del grupo para cubrir los gastos asociados. Observar el desempeño dentro de estos grupos también puede ser útil para ver qué tan bien una instalación está cumpliendo con los objetivos de atención.
Estos sistemas de agrupación son muy grandes y reconocen el gran número de razones por las que las personas buscan tratamiento y el potencial de complicaciones y comorbilidades. Los pacientes pueden moverse entre grupos relacionados con el diagnóstico como resultado de cambios en sus condiciones o casos, como se ve cuando un paciente desarrolla complicaciones graves que requieren más intervenciones médicas. La agrupación relacionada con el diagnóstico de un paciente es un asunto de registros internos y, por lo general, no se les dice a los pacientes en qué grupo relacionado con el diagnóstico se encuentran.