La plupart des États américains fournissent des soins palliatifs dans le cadre de Medicaid, bien que les territoires ne le fassent pas. Cependant, il est considéré comme un service facultatif et peut ne pas obtenir autant de financement que les services obligatoires, bien que cela varie selon les États. Chaque État a des critères d’éligibilité différents et les services offerts varient, mais tous sont tenus d’offrir une certaine période de soins. Étant donné que les règles et les services sont si spécifiques à la région, le meilleur moyen d’obtenir des informations fiables sur la couverture Medicaid à jour est de passer par un travailleur social ou les sites Web de chaque État.
Critère d’éligibilité
Pour être admissible aux soins palliatifs dans le cadre de Medicaid, une personne doit être admissible à Medicaid et démontrer qu’elle est en phase terminale, généralement en obtenant une certification d’un fournisseur de soins de santé. La personne doit également opter pour des soins palliatifs plutôt que d’autres types d’hospitalisation, et elle doit utiliser les services d’un hospice qui a été approuvé en tant que fournisseur par Medicaid.
Les prestations sont attribuées pendant des périodes définies : tous les États sont tenus de fournir aux patients au moins 210 jours de soins, mais la plupart des États commencent par une période de 90 jours, puis autorisent les patients à renouveler pour des périodes de 30, 60 ou 90 jours. Bien que certains États autorisent les personnes à renouveler leur séjour indéfiniment, ou jusqu’à ce que le service ne soit plus nécessaire, d’autres ont des limites de temps. Certains États ont également des conditions d’éligibilité supplémentaires, telles que certaines conditions hautement prioritaires ou l’inscription à des programmes spécifiques à l’État.
Services offerts
Les soins palliatifs ne visent pas à traiter une maladie, mais plutôt à gérer les symptômes des personnes en phase terminale et à les aider, ainsi que leurs familles, à se préparer à la mort. Bien que les services spécifiques offerts varient selon les États, ils incluent généralement la gestion de la douleur ; des traitements thérapeutiques, comme des discussions avec un psychologue ; massage; alimentation spéciale; et d’autres mesures de soutien pour garder la personne aussi confortable que possible. Certains lieux proposent également des soins de répit, au cours desquels une personne qui vit normalement à domicile s’installe pour une courte durée dans un établissement de soins afin de donner un répit à sa famille.
Paiement
Le paiement des soins palliatifs dans le cadre de Medicaid se fait de plusieurs manières. Comme pour l’assurance-maladie, chaque État regroupe les services qu’il fournit en quatre niveaux de soins, chacun étant assorti de taux de remboursement différents. En plus de cela, dans certaines régions, presque tous les services sont entièrement payés par l’État, les patients n’ayant à payer que pour des choses sans rapport avec leur maladie. D’autres États ont une structure de co-paiement pour certains types de services, comme la chambre et la pension dans les maisons de soins infirmiers ou les séjours de répit. De manière générale, la structure de paiement dans la plupart des endroits est basée sur la structure de paiement de Medicare, l’État remboursant la majorité des coûts aux établissements médicaux et la personne recevant le service payant un petit pourcentage des frais.
Medicaid contre Medicare
Les soins palliatifs offerts par Medicaid sont souvent comparés à ceux offerts par Medicare, qui est une assurance sociale fédérale pour certaines personnes âgées ou handicapées. Medicaid est un programme de protection sociale géré au niveau de l’État pour certains groupes de personnes à faible revenu. Bien que les soins palliatifs soient facultatifs pour les États, s’ils y participent, leurs programmes doivent répondre à la plupart des mêmes critères que Medicare. Les États qui offrent des soins palliatifs ne peuvent pas avoir de tickets modérateurs inférieurs à ceux de Medicare, et la plupart correspondent assez étroitement à ceux de l’autre programme. De plus, la plupart des États exigent que les personnes éligibles à la fois à Medicaid et à Medicare utilisent ce dernier.