Il existe deux types de chirurgie oculaire au laser fondamentalement différents : PRK et LASIK. Sous ces deux catégories, il existe plusieurs saveurs ou modifications différentes de chaque type. Par exemple, LASEK (avec un E) est un type plus récent de PRK. Toutes les techniques sont effectuées avec le patient éveillé et des gouttes sont utilisées pour engourdir l’œil ou les yeux.
Les chirurgies PRK impliquent toutes une technique d’ablation de surface pour enlever la couche la plus externe de la cornée, appelée épithélium, plutôt que de créer un lambeau via une technique de coupe, comme c’est le cas dans les procédures LASIK. L’élimination de l’épithélium est la première étape, suivie d’un remodelage de la cornée au laser excimer. Ici, le modèle de laser varie, de même que les systèmes de guidage ou de cartographie associés à chaque modèle. Plus le système de cartographie et de remodelage est précis, meilleurs sont les résultats.
Voici un bref aperçu des différents types de chirurgie oculaire au laser qui utilisent des techniques d’ablation de surface :
PRK (Kératectomie photoréfractive) – Dans la PRK, la couche la plus externe de la cornée (épithélium) est manuellement grattée et un laser excimer remodèle les tissus situés sur la surface sous-jacente (stromale) de la cornée. Ensuite, la couche d’épithélium doit repousser. La PRK est une option pour les cornées fines où la création d’un lambeau par découpe n’est pas souhaitable. Les inconvénients comprennent une période de récupération plus longue et plus d’inconfort pendant la guérison qu’avec le LASIK. Les deux principaux avantages sont qu’il ne crée pas de volet cornéen par lame de microkératome, qui est la partie de la chirurgie qui comporte le plus de risques, et qu’il ne pénètre pas profondément dans la cornée, réduisant ainsi le risque d’ectasie, une affection de l’œil interne. pression poussant contre une paroi cornéenne amincie, la faisant gonfler, entraînant une aggravation de la vision au fil du temps.
Une version canadienne de la PRK (PRK transépithéliale) utilise un laser excimer pour vaporiser l’épithélium, plutôt que de le gratter manuellement.
LASEK (Kératomileusis sous-épithélial assisté par laser) – Une forme avancée de PRK, LASEK utilise de l’alcool en solution pour ramollir puis éliminer l’épithélium. Une fois que le laser excimer a remodelé le stroma pour corriger la vision, l’épithélium est remplacé. L’avantage du LASEK par rapport à la PRK est que le processus de cicatrisation est plus rapide tout en évitant l’utilisation d’une lame coupante pour créer un volet cornéen.
Epi-LASEK – Cette procédure LASEK modifiée utilise un « séparateur » pour préserver une couche vivante d’épithélium, qui est remplacée après que le laser excimer remodèle le stroma. Epi-LASEK cherche à réduire l’inconfort et le temps de guérison encore plus loin que LASEK.
Voici des exemples de LASIK, qui créent un volet cornéen par découpe, soit avec une lame de microkératome, soit au laser :
LASIK (Kératomileusis in situ assisté par laser) – Ce type utilise une lame métallique de microkératome pour couper le volet cornéen et un laser excimer pour remodeler l’œil. Après l’intervention, le volet est remis en place. Ceci est indolore pour la plupart des patients, et contrairement aux techniques de PRK, la vision est immédiatement corrigée, bien qu’un certain flou puisse être présent pendant les 24 premières heures et que la vision s’améliore pendant une période de plusieurs semaines.
Vue Lasik personnalisée – Cette chirurgie utilise le même matériel que le LASIK conventionnel, mais le laser excimer est guidé par un logiciel avancé appelé Wavefront. Dans cette procédure, la vision est mesurée en cartographiant le système optique à l’aide d’une technologie 25 % plus précise que les méthodes traditionnelles. La carte est si précise qu’elle est comparée à une empreinte digitale et aucune chirurgie ne se ressemble. En raison de sa précision, il peut être utilisé pour corriger la vision ou pour corriger les imperfections créées par d’autres procédures laser. Il semblerait que les patients puissent s’attendre à une vision de 20/20 en utilisant Custom Vue Lasik, et de nombreuses personnes obtiennent des résultats encore meilleurs. La nécessité d’une deuxième procédure est moins courante, mais si la lame du microkératome provoque des imperfections pendant la séance, ces imperfections ne seraient pas corrigées avant une procédure ultérieure.
IntraLasik conventionnel &mash; IntraLaski Utilise un laser femtoseconde Intralase pour fabriquer le volet cornéen, plutôt qu’une lame métallique. Cela permet de créer un rabat beaucoup plus fin et élimine les imperfections causées par une lame en métal. Ceci est considéré comme une méthode de loin supérieure pour la création de volets cornéens. Les seuls inconvénients sont qu’il faut environ une minute pour créer un volet, plutôt que quelques secondes, et c’est plus cher. De plus, si un laser excimer est utilisé sans technologie Wavefront, des imperfections peuvent toujours résulter de la deuxième étape de la procédure &mash; le remodelage réel de l’œil.
Vue IntraLasik personnalisée &mash; Ce type de chirurgie oculaire au laser combine le meilleur des mondes. Il utilise un laser pour créer un volet cornéen et la technologie Waterfront de Custom Vue pour guider le laser excimer pour les meilleurs résultats possibles. C’est aussi le type de chirurgie le plus coûteux.
La technologie de guidage Custom Vue avec Wavefront ne peut pas être utilisée avec tous les lasers excimer, et certains types sont guidés par d’autres technologies Wavefront. Certains exigent que les pupilles soient dilatées pour le processus de cartographie. Un certain nombre de chirurgiens oculaires signalent que la dilatation peut provoquer un déplacement du centre de la pupille, compensant la précision de la carte du front d’onde, entraînant des résultats moins qu’optimaux.
Il existe de nombreux problèmes associés à la chirurgie oculaire au laser, et un bref article ne peut pas fournir une liste exhaustive de ces problèmes ni agir comme une approbation d’une marque ou d’une technologie en particulier. Les patients doivent être prêts à poser des questions à leur ophtalmologiste sur les options qu’il peut présenter. Parmi les questions que quelqu’un pourrait vouloir poser, il y a quelles sont les attentes de base associées au type particulier de chirurgie oculaire au laser, quelle est la précision du processus de cartographie/remodelage, quel pourcentage de personnes a besoin d’une deuxième intervention et quel pourcentage de personnes ont un halo. , d’éblouissement ou de problèmes de vision nocturne par la suite. Les patients doivent également s’assurer que le laser et la procédure sont approuvés à 100 % par la FDA.
La plupart des centres réputés pour la chirurgie oculaire au laser notent que la vision 20/20 de la chirurgie corrigée au laser peut ne pas être comme la vision 20/20 avec des verres correcteurs. Une brume ou d’autres effets secondaires peuvent en résulter, bien que les chercheurs s’efforcent toujours de les éliminer. Les techniques les plus avancées qui comportent le moins de risques d’effets secondaires sont souvent plus coûteuses. La RK (Radial Keratotomy) est une forme obsolète de chirurgie oculaire corrective qui a remodelé la cornée en réalisant une série de fentes radiales. Il est antérieur au laser excimer et les personnes atteintes de RK peuvent bénéficier de la PRK ou du LASIK.
Tout le monde n’est pas candidat à la chirurgie oculaire au laser. Bien qu’il soit considéré comme sûr, des risques graves peuvent être impliqués. Pour plus d’informations, les patients doivent consulter un ophtalmologiste.