La chirurgie de l’orifice naturel, également connue sous le nom de marque de chirurgie endoscopique transluminale à orifice naturel ou NOTES, est parfois appelée chirurgie sans cicatrice. Au lieu de pratiquer des incisions à l’extérieur du corps, il est possible d’accéder à un organe ou à une tumeur du système gastrique ou intestinal en pratiquant une incision à travers l’un des orifices naturels du corps (bouche, vagin ou côlon). La chirurgie des orifices naturels est encore au stade expérimental, mais certains patients ont subi une ablation de la vésicule biliaire par la bouche.
Dans certaines chirurgies, il est logique d’effectuer une intervention chirurgicale via un accès à partir d’un orifice naturel. Par exemple, les amygdalectomies sont systématiquement pratiquées par la bouche. L’accès aux polypes du côlon se fait par un orifice naturel. Celles-ci ont longtemps été considérées comme standard et ce sont des procédures sans cicatrice. En fait, la New European Surgical Academy a fondé NOS, pour étudier toutes les chirurgies des orifices naturels, celles qui ont été traditionnellement pratiquées et ces nouvelles versions expérimentales. NOTES est différent, car il désigne principalement les nouvelles versions qui n’étaient pas déjà réalisées par des orifices naturels, et se spécialise également dans les chirurgies qui seraient traditionnellement effectuées par des chirurgiens gastro-intestinaux.
Certains patients peuvent être de meilleurs candidats que d’autres pour la chirurgie de l’orifice naturel. Les partisans de la technique disent qu’elle pourrait être particulièrement utile chez les patients obèses, car les incisions à l’extérieur ont tendance à être plus grandes pour compenser la présence de cellules graisseuses supplémentaires ou plus grandes. Le prélèvement d’organes pourrait également être compliqué chez les personnes qui ont eu un filet placé pour réparer les hernies, car une partie du filet peut être coupée avec des incisions, ce qui pourrait nécessiter davantage de réparations de hernie à l’avenir. De plus, les partisans de cette méthode pensent que ne pas couper les muscles de l’estomac accélérera le temps de récupération pour la plupart des patients, car la douleur causée par ces chirurgies est en grande partie liée aux incisions.
D’autres soutiennent que l’amélioration des techniques laparoscopiques rend de nombreuses formes de chirurgie des orifices naturels pour la plupart redondantes et plus risquées que les minuscules incisions requises pour de nombreuses procédures laparoscopiques. La communauté médicale est divisée sur cette question, et les chirurgies de ce type ont principalement été menées en Europe et en Amérique du Sud, bien qu’en 2008, une femme ait subi avec succès une appendicectomie transvaginale. L’avantage de ne pas couper les muscles de l’estomac pour accéder à l’appendice a été apprécié par la patiente, qui a déclaré que sa douleur après la procédure était minime.
Bien que cela puisse changer, il y a encore peu d’experts sur la chirurgie expérimentale des orifices naturels, et parce que cela est considéré comme une méthode expérimentale, c’est une bonne idée de vérifier auprès d’une assurance si un chirurgien vous propose ce type de chirurgie, car certaines compagnies d’assurance ne le font pas. couvrir tous les traitements considérés comme expérimentaux. Il y a des chirurgiens qui ne soutiennent pas complètement la chirurgie des orifices naturels, ou qui ne se sont pas encore engagés dans une opinion. Certains experts souhaiteraient que davantage de domaines de ce type de chirurgie soient définis, et souhaiteraient notamment que la question de la cicatrisation des plaies internes et le risque d’infection de cette technique soient mieux compris. Au fur et à mesure que ces chirurgies sont pratiquées, davantage de données sont susceptibles de déterminer leur degré d’utilité et les conditions dans lesquelles une telle chirurgie pourrait être supérieure à d’autres méthodes chirurgicales.