La ventilation à pression positive (VPP) est une forme de respiration artificielle dans laquelle un ventilateur mécanique est utilisé pour forcer l’air dans un patient qui ne respire pas. Contrairement à la ventilation à pression négative, dans laquelle le corps est enfermé dans un poumon de fer qui force la poitrine à se dilater et à aspirer de l’air, la PPV force l’air directement dans les poumons. Ceci est accompli en attachant un tube d’intubation endotrachéale ou de trachéotomie artificiel au patient. Les types les plus courants de machines PPV sont les ventilateurs à cycle de volume, les ventilateurs à cycle de pression, les ventilateurs à cycle de débit et les ventilateurs à cycle temporel.
La ventilation à pression positive à cycle de volume est utilisée chez les patients présentant un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ou un bronchospasme. Un certain volume prédéfini de flux d’air est pompé dans les poumons, après quoi l’expiration passive est autorisée. Il est le plus souvent appliqué dans des situations critiques où le patient a besoin d’une quantité d’air pré-calculée, et est l’une des formes les plus couramment utilisées de ce traitement.
La PVP à pression cyclique fournit de l’oxygène pendant l’inhalation jusqu’à ce qu’un certain niveau de pression prédéfini soit atteint, après quoi l’expiration passive est autorisée. Généralement moins puissante que le type à cycle de volume, la ventilation à pression positive à cycle de pression est plus couramment utilisée comme solution à court terme pour fournir une respiration assistée par pression. Il est aussi parfois utilisé pour des situations critiques, mais c’est rare. Le plus souvent, il est appliqué dans les établissements de santé et les unités mobiles de soins intensifs.
La ventilation à pression positive à débit cyclique fournit un apport croissant d’oxygène. Au moins, jusqu’à ce que la résistance soit suffisamment réduite pour permettre un débit prédéfini. Lorsque cela est atteint, le débit d’oxygène est progressivement abaissé jusqu’à ce qu’il coïncide exactement avec le débit souhaité.
La ventilation à pression positive cyclique s’appuie sur une minuterie pour administrer la respiration artificielle jusqu’à ce qu’un temps prédéfini soit atteint. Ensuite, le patient est autorisé à expirer passivement. La durée est basée sur le volume requis. Si le débit d’oxygène actuel est supérieur à celui souhaité, alors moins de temps doit être utilisé. Si, toutefois, le débit est entravé, le temps doit être prolongé jusqu’à ce que le volume correct soit délivré aux poumons du patient.
Toutes les méthodes de ce traitement reposent sur un sac autogonflant et un masque facial attachés à un tube qui est soit inséré dans la bouche du patient – endotrachéal – soit à travers un trou dans son cou – trachéotomie – pour fournir de l’oxygène. Contrairement à la ventilation à pression négative, la ventilation à pression positive est beaucoup moins invasive et, par conséquent, la solution la plus préférée. Il est devenu un outil incontournable dans le traitement de l’insuffisance respiratoire depuis les années 1990.