Un plan de soins de santé de point de service (POS) est un type de plan d’assurance-maladie géré. Il offre certaines flexibilités que les organisations de maintien de la santé (HMO) n’offrent pas. Ce type de plan de soins de santé est parfois appelé soins de santé hybrides, car il mélange des aspects des HMO et des Preferred Provider Organizations (PPO) pour une plus grande autonomie du patient.
Comme tous les plans de soins gérés, un plan de soins de santé POS est conçu pour fournir un service aux patients efficace et efficient à des coûts aussi bas que possible. Il utilise un réseau de prestataires privilégiés vers lesquels les patients doivent se tourner en premier, recevant des références vers d’autres prestataires si cela est jugé nécessaire. Les soins gérés garantissent que les patients reçoivent les soins médicaux dont ils ont besoin, tant qu’ils suivent le système dicté par la compagnie d’assurance.
Bien que cela ne soit pas obligatoire, les plans de soins de santé POS recommandent de choisir un médecin personnel parmi un réseau de prestataires agréés. Le patient voit le médecin personnel pour tous ses besoins médicaux. En cas de besoins particuliers, le médecin traitant est autorisé à orienter vers un autre médecin, qui peut être à l’intérieur ou à l’extérieur du réseau de la compagnie d’assurance maladie. Les patients sans médecin personnel peuvent ne pas être couverts s’ils consultent des spécialistes. Les patients qui contournent leur médecin personnel pour aller directement chez un spécialiste peuvent être contraints d’en supporter eux-mêmes les frais.
La plupart des compagnies d’assurance disposent d’un réseau national de prestataires agréés, assurant une couverture santé sur l’ensemble du territoire américain. Lorsque les patients ont besoin de soins médicaux pendant les voyages, ils peuvent consulter la compagnie d’assurance maladie pour obtenir une liste de médecins locaux agréés. En cas d’urgence, le patient doit se rendre à l’urgence la plus proche, qu’elle fasse ou non partie du réseau de couverture sanitaire.
Un plan de soins de santé POS offre plus de flexibilité qu’un HMO, qui oblige les patients à ne voir que des médecins du réseau, à commencer par un médecin personnel. Les visites chez les médecins hors réseau ne seront pas prises en charge, sauf circonstances particulières. Les patients ont moins d’options dans un HMO, bien que le plan puisse être moins cher, car le réseau restrictif permet à la compagnie d’assurance maladie d’offrir des tarifs compétitifs.
Ce type de plan de soins de santé diffère également d’un OPP. Dans un plan PPO, les patients peuvent faire appel à des médecins appartenant à un réseau de médecins affiliés. Les patients ne sont pas obligés de passer par un médecin personnel, mais le compromis signifie des frais beaucoup plus élevés qu’avec un HMO. Les quotes-parts ont également tendance à être nettement plus élevées dans le cadre d’un PPO que dans le cadre d’un plan de soins de santé POS.
Lors de la sélection d’un plan de soins gérés, il y a un certain nombre de choses à prendre en compte. Votre santé, le coût du régime et les prestations sont tous des éléments importants à évaluer lors de l’examen des options de soins de santé. Si vous envisagez un plan de soins de santé qui repose sur un réseau de médecins et d’hôpitaux pour les soins, vous voudrez peut-être consulter la liste des prestataires agréés avant de vous engager, pour voir s’ils répondront à vos besoins. Votre médecin personnel peut souvent vous aider à choisir le meilleur régime d’assurance pour vous et votre famille.