Adental PPO, ou organisation de fournisseur privilégié, est un régime d’assurance dentaire qui permet aux patients d’obtenir des soins dentaires à des prix abordables. La structure du PPO dentaire exige que les personnes couvertes par le plan utilisent les services d’un professionnel dentaire qui fait partie du réseau de fournisseurs du PPO afin d’obtenir le meilleur prix. De nombreux plans de ce type comprennent également des dispositions pour les soins de routine tels qu’un examen dentaire annuel.
Un PPO dentaire est différent d’un HMO dentaire à plusieurs égards. L’une des différences les plus importantes concerne l’obtention de services dentaires. Avec le PPO, le patient n’est pas nécessairement limité aux professionnels dentaires qui sont dans le réseau. De nombreux régimes offrent une couverture réduite si le patient souhaite consulter un dentiste à l’extérieur du réseau. Cependant, il est très rare qu’un HMO dentaire couvre les frais associés aux services rendus par un dentiste qui n’a pas de contrat avec l’organisme de maintien de la santé.
Une autre différence clé concerne les références à des spécialistes dentaires. Avec le PPO dentaire, le patient peut ou non devoir passer par le fournisseur de soins primaires afin de voir un spécialiste. Dans le cas d’un HMO dentaire, une référence doit être obtenue du fournisseur de soins dentaires principal et la référence doit être dirigée vers un spécialiste du réseau.
Il existe un certain nombre de plans de PPO dentaires différents disponibles aujourd’hui. Certains régimes offrent uniquement des services de base, tels qu’un examen annuel, des obturations et des nettoyages dentaires. Les plans offrant ces types de services ont tendance à être relativement peu coûteux. Des plans plus complets incluent des formes de chirurgie buccale qui ne sont généralement pas couvertes par l’assurance maladie ainsi que des services de soutien supplémentaires pour la santé dentaire générale. Les plans peuvent être offerts en tant que couverture médicale autonome ou être regroupés avec une police de soins de santé générale.
L’un des avantages du PPO dentaire est la possibilité de profiter de franchises plus faibles et d’une couverture plus élevée pour différentes procédures si le patient choisit de faire appel à un dentiste ou à un professionnel dentaire faisant partie du réseau de soins de santé associé au régime. Les dentistes de ce type sont considérés comme étant « en réseau » et ont accepté de travailler avec le fournisseur pour établir des limites et des calendriers de paiement pour les services rendus.
En plus de l’utilisation d’un fournisseur intégré au réseau, de nombreux plans de PPO dentaire offrent également une certaine compensation si le patient choisit de faire appel à un dentiste qui ne fait pas partie du réseau. En règle générale, une franchise plus élevée doit être respectée et le pourcentage des frais totaux que le PPO couvrira est généralement réduit si le fournisseur de soins de santé ne fait pas partie du réseau du PPO. Cependant, il existe des exceptions avec certains plans, par exemple lorsque l’abonné doit demander des soins dentaires tout en visitant une zone où le PPO n’a pas de branche établie du réseau.