Um especialista do Medicare ? algu?m que adquiriu uma s?lida compreens?o do Medicare, um seguro do governo oferecido a residentes nos Estados Unidos. ?s vezes, ele ou ela ? referido como consultor do Medicare. Essa pessoa pode trabalhar no departamento de cobran?a m?dica ou de codifica??o m?dica de uma companhia de seguros privada que ? um processador designado das reivindica??es do Medicare.
A cobertura para os servi?os de m?dicos, hospitaliza??o, medicamentos sujeitos a receita m?dica e equipamentos m?dicos dur?veis ??no Medicare ? compreendida por um especialista do Medicare que responde a perguntas sobre cobertura para os benefici?rios. O seguro m?dico nacional para aposentados; aqueles que sofrem de doen?a renal terminal ou insufici?ncia renal; e aqueles que receberam pagamentos de incapacidade por um per?odo de dois anos n?o cobrem 100% dos custos com sa?de. Quando os benefici?rios est?o comprando cobertura m?dica adicional, geralmente procuram o conselho de um especialista do Medicare para ajud?-los a entender quais s?o suas op??es.
Perguntas sobre fraudes no Medicare tamb?m podem ser direcionadas a um especialista do Medicare que esteja familiarizado o suficiente com a cobertura para ter uma id?ia de quais a??es de m?dicos ou hospitais podem precisar ser investigadas. O especialista n?o lida necessariamente com a investiga??o, mas ele sabe como fazer ao benefici?rio perguntas suficientes para poder fazer uma refer?ncia ao escrit?rio apropriado que o faz. ?s vezes, um especialista do Medicare ? um representante de atendimento ao cliente que representa o seguro do governo para os benefici?rios por telefone e trabalha em um call center.
Essa pessoa tamb?m responde a perguntas sobre a elegibilidade para a inscri??o no seguro nacional e sobre a inscri??o autom?tica, que ocorre sob certas condi??es. Um especialista do Medicare geralmente ? informado sobre os v?rios tipos de cuidados m?dicos preventivos que uma pessoa deve receber para ajudar a reduzir sua necessidade de tratamentos m?dicos intensivos ou de longo prazo. Os benefici?rios podem ser informados por um especialista do Medicare sobre os testes que o seguro cobre. Outras perguntas que os especialistas respondem incluem perguntas sobre dedu??es autom?ticas de pr?mios da verifica??o do Seguro Social de uma pessoa, programas especiais para benefici?rios de baixa renda que precisam de ajuda para pagar pr?mios, co-pagamentos e franquias, al?m de perguntas sobre as op??es dos benefici?rios para escolher m?dicos e hospitais .
Alguns especialistas trabalham ou s?o volunt?rios como consultores em centros comunit?rios seniores, para que possam atender pessoalmente os clientes e ajud?-los a entender os folhetos e gr?ficos que comparam os planos m?dicos que complementam o Medicare. Eles tamb?m ajudam as pessoas a tomar as medidas necess?rias para obter uma segunda ou at? uma terceira opini?o paga pelo Medicare antes de aceitar tratamentos para um diagn?stico que foi feito. As reclama??es sobre o processamento dos registros m?dicos dos benefici?rios tamb?m podem ser compartilhadas com um especialista do Medicare, capaz de orientar os pacientes na apresenta??o de uma reclama??o oficial ou em um processo de apela??o quando a cobertura for negada.