Um especialista do Medicare é alguém que adquiriu uma sólida compreensão do Medicare, um seguro do governo oferecido a residentes nos Estados Unidos. Às vezes, ele ou ela é referido como consultor do Medicare. Essa pessoa pode trabalhar no departamento de cobrança médica ou de codificação médica de uma companhia de seguros privada que é um processador designado das reivindicações do Medicare.
A cobertura para os serviços de médicos, hospitalização, medicamentos sujeitos a receita médica e equipamentos médicos duráveis no Medicare é compreendida por um especialista do Medicare que responde a perguntas sobre cobertura para os beneficiários. O seguro médico nacional para aposentados; aqueles que sofrem de doença renal terminal ou insuficiência renal; e aqueles que receberam pagamentos de incapacidade por um período de dois anos não cobrem 100% dos custos com saúde. Quando os beneficiários estão comprando cobertura médica adicional, geralmente procuram o conselho de um especialista do Medicare para ajudá-los a entender quais são suas opções.
Perguntas sobre fraudes no Medicare também podem ser direcionadas a um especialista do Medicare que esteja familiarizado o suficiente com a cobertura para ter uma idéia de quais ações de médicos ou hospitais podem precisar ser investigadas. O especialista não lida necessariamente com a investigação, mas ele sabe como fazer ao beneficiário perguntas suficientes para poder fazer uma referência ao escritório apropriado que o faz. Às vezes, um especialista do Medicare é um representante de atendimento ao cliente que representa o seguro do governo para os beneficiários por telefone e trabalha em um call center.
Essa pessoa também responde a perguntas sobre a elegibilidade para a inscrição no seguro nacional e sobre a inscrição automática, que ocorre sob certas condições. Um especialista do Medicare geralmente é informado sobre os vários tipos de cuidados médicos preventivos que uma pessoa deve receber para ajudar a reduzir sua necessidade de tratamentos médicos intensivos ou de longo prazo. Os beneficiários podem ser informados por um especialista do Medicare sobre os testes que o seguro cobre. Outras perguntas que os especialistas respondem incluem perguntas sobre deduções automáticas de prêmios da verificação do Seguro Social de uma pessoa, programas especiais para beneficiários de baixa renda que precisam de ajuda para pagar prêmios, co-pagamentos e franquias, além de perguntas sobre as opções dos beneficiários para escolher médicos e hospitais .
Alguns especialistas trabalham ou são voluntários como consultores em centros comunitários seniores, para que possam atender pessoalmente os clientes e ajudá-los a entender os folhetos e gráficos que comparam os planos médicos que complementam o Medicare. Eles também ajudam as pessoas a tomar as medidas necessárias para obter uma segunda ou até uma terceira opinião paga pelo Medicare antes de aceitar tratamentos para um diagnóstico que foi feito. As reclamações sobre o processamento dos registros médicos dos beneficiários também podem ser compartilhadas com um especialista do Medicare, capaz de orientar os pacientes na apresentação de uma reclamação oficial ou em um processo de apelação quando a cobertura for negada.