Reembolso do Medicare ? o nome aplicado aos pagamentos que m?dicos e hospitais recebem por servi?os prestados a pacientes cobertos pelo programa Medicare. O dinheiro ir? diretamente para o provedor de cobran?a, mas o seguro Medicare n?o paga o valor total. Devido ?s taxas estabelecidas pelo Medicare, o programa de reembolso do Medicare geralmente pode ser muito contencioso e um foco de explora??o pol?tica.
Os m?dicos que desejam participar do programa de reembolso do Medicare t?m algumas op??es. Uma dessas op??es ? examinar a tabela de taxas e aceitar a atribui??o. Qualquer m?dico participante que aceite a atribui??o deve aceitar a taxa estabelecida pelo Medicare como o pre?o desse servi?o. O Medicare aceita essa quantia e paga 80% dela. O paciente ser? respons?vel pelo resto.
Depois que um m?dico se tornar m?dico participante do programa de reembolso do Medicare, todas as tabelas de honor?rios dos servi?os oferecidos devem ser aceitas. Isso n?o significa que o m?dico ser? obrigado a aceitar todos os pacientes do Medicare. Depois que um m?dico se torna um m?dico participante, ele ou ela geralmente fica preso nessa fun??o por um ano.
Alguns m?dicos n?o consideram que podem obter lucro adequadamente com base na tabela de honor?rios fornecida pela pol?tica de reembolso do Medicare e, portanto, podem optar por n?o participar do programa. Esses m?dicos n?o participantes podem, ent?o, aceitar as tabelas de taxas do Medicare caso a caso. Eles podem cobrar 115% por cento dessa tabela de taxas e s?o reembolsados ??95% da taxa aprovada.
A melhor maneira de ilustrar o que isso significa para o paciente e o m?dico ? usar um exemplo. Se um procedimento realizado tiver uma taxa aceit?vel de US $ 200 para o Medicare, a cobertura do Medicare pagar? 80% disso, ou US $ 160. O paciente ? respons?vel pelos US $ 40 adicionais. Se o m?dico n?o participar do procedimento para o Medicare, ele ou ela pode cobrar 115% dos 95% aprovados pelo Medicare, ou US $ 218,50. O Medicare pagar? US $ 152, deixando os US $ 66,50 restantes para o paciente ou a cobertura do seguro secund?rio. O m?dico tamb?m tem a op??o de n?o fazer uma solicita??o de reembolso do Medicare, se for um m?dico n?o participante.
Alguns m?dicos afirmam que os hor?rios das taxas de reembolso do Medicare s?o inadequados e n?o podem obter lucro ou at? mesmo quebrar, mesmo que os usem. Essa ? uma das raz?es pelas quais muitos podem optar por n?o participar. Em outros casos, eles podem simplesmente limitar o n?mero de pacientes do Medicare que atendem.
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