O que é um procedimento Mumford?

O procedimento de Mumford, também conhecido como ressecção clavical distal, é um procedimento cirúrgico que visa aliviar a dor no ombro removendo uma pequena parte da clavícula, ou clavícula. Pacientes que sofrem de inflamação dolorosa, inchaço ou osteoartrite na articulação acromioclavicular (AC) – onde a extremidade da clavícula encontra o ombro – podem optar por este procedimento, especialmente se soluções alternativas como fisioterapia e injeções de cortisona não tiverem sucesso. A cirurgia pode ser realizada por meio de um procedimento aberto ou artroscópico e normalmente requer um tempo de recuperação de oito a dez semanas.

Razões para fazer esta cirurgia

Os cirurgiões geralmente realizam este procedimento quando esporas ósseas se desenvolvem na clavícula, estreitando a articulação AC e impedindo que ela se mova suavemente. Essas esporas podem ser causadas por artrite ou uso excessivo. Uma condição chamada osteólise clavicular distal ou “ombro do levantador de peso” pode se desenvolver em pessoas que colocam muito estresse sobre essa articulação; nessa condição, o final da clavícula começa a se quebrar. A remoção da extremidade danificada da clavícula pode ajudar a aliviar a dor e restaurar o movimento de muitos desses pacientes.

O procedimento de Mumford é uma cirurgia relativamente comum e simples, com uma alta taxa de sucesso. Estudos clínicos mostram que, dependendo do problema subjacente e do tipo de cirurgia usada, pelo menos 75% – 90% dos pacientes relatam resultados bons a excelentes.

Antes da cirurgia
Antes de o procedimento de Mumford ser recomendado, um profissional de saúde avaliará o paciente, sentindo se há inchaço ou sensibilidade na articulação AC e verificando a amplitude de movimento do paciente. Uma série de testes é realizada para verificar se certos tipos de movimento no braço e no ombro causam dor ao paciente. Isso é seguido por raios-x e ressonância magnética (MRI) para que o profissional de saúde possa procurar sinais claros de esporões ósseos ou outros problemas na articulação e para ajudar a descartar causas alternativas de dor.

Métodos de tratamento não cirúrgicos são quase sempre recomendados antes de um paciente ser submetido a uma cirurgia para corrigir um problema com a articulação AC. Esses tratamentos podem incluir aplicação de gelo e repouso do ombro, medicamentos antiinflamatórios, injeções de corticosteroides e fisioterapia. A maioria dos profissionais de saúde recomenda tentar esses métodos por pelo menos seis meses antes de considerar as opções cirúrgicas.

Ressecção Aberta da Clavícula Distal

Durante um procedimento aberto de Mumford usando uma abordagem direta, o paciente pode receber um sedativo, junto com anestesia geral ou um bloqueio interescalênico regional, que entorpece os nervos no ombro e no braço por até 24 horas após a cirurgia. Uma incisão é feita no topo da articulação AC e o tecido fibroso, ou fáscia, sobre a articulação é cortado; também pode ser necessário liberar os músculos do ombro do osso. Uma serra cirúrgica é usada para cortar cerca de 0.4 a 0.8 polegadas (1 a 2 centímetros) ou menos de osso da extremidade da clavícula. Pedaços de osso são removidos e o tecido e a pele são suturados novamente.

Na abordagem indireta, o cirurgião realiza o procedimento abaixo da articulação e não acima. Muitas das mesmas etapas são realizadas nesta abordagem, embora a bursa – uma pequena bolsa cheia de líquido que amortece a articulação – seja normalmente removida. A abordagem indireta geralmente é preferida quando outros procedimentos cirúrgicos, como reparo do manguito rotador, também estão sendo realizados.

Ressecção Artroscópica da Clavícula Distal
Embora o procedimento original de Mumford fosse uma cirurgia aberta, os avanços tornaram as técnicas artroscópicas cada vez mais populares. Tal como acontece com a cirurgia aberta, os procedimentos artroscópicos podem ser realizados usando abordagens diretas e indiretas. Nesse tipo de cirurgia, várias pequenas incisões são feitas no ombro e uma câmera e os instrumentos cirúrgicos são inseridos na articulação. Ao contrário do procedimento aberto, normalmente não é necessário liberar os músculos para realizar este tipo de cirurgia. A cobertura da articulação, conhecida como cápsula articular, é removida e uma broca cirúrgica é usada para raspar uma parte da clavícula.
Recuperacao
Tanto a cirurgia aberta quanto a artroscópica podem ser feitas em regime ambulatorial, embora em alguns casos, o paciente possa ser obrigado a pernoitar. A cirurgia em si normalmente leva de uma a duas horas, o paciente pode precisar de mais duas horas para o efeito da anestesia passar. Quanto tempo leva para um paciente se recuperar da cirurgia em si depende do tipo de procedimento usado e da velocidade de cicatrização do próprio corpo, mas as pessoas que fazem cirurgias artroscópicas geralmente se recuperam mais rápido. A incisão na pele e na fáscia e a liberação dos músculos na cirurgia aberta demoram mais para cicatrizar do que as incisões menores feitas durante o procedimento artroscópico.

O paciente precisará descansar o ombro e controlar qualquer dor e inchaço com gelo e medicamentos nos primeiros dias após o procedimento de Mumford. Nos primeiros dois dias, o braço é normalmente imobilizado em uma tipoia e qualquer movimento deve ser mínimo. As bandagens geralmente podem ser removidas após cerca de dois dias com um procedimento artroscópico e uma semana após a cirurgia aberta.
Após alguns dias, um movimento leve ou passivo do braço pode ser recomendado e o paciente pode parar de usar a tipoia se isso não causar dor. Após a primeira semana, o paciente pode começar a fisioterapia leve e exercícios de amplitude de movimento; mesmo usando uma tipoia, mover os dedos e a mão pode ajudar na circulação. Freqüentemente, leva cerca de três semanas para que o paciente recupere o uso normal do ombro e do braço. Esportes e outras atividades físicas mais extenuantes geralmente não devem ser realizados por oito a dez semanas após a cirurgia. O paciente é aconselhado a prosseguir com a terapia lentamente e relatar qualquer dor ao médico.
Possíveis Complicações
As complicações dessa cirurgia geralmente são menores e raramente ocorrem, independentemente do procedimento utilizado. A complicação mais comum é a sensibilidade nas articulações, juntamente com rigidez e alguma pequena perda de elevação. Alguns pacientes sentem fraqueza no ombro e no braço, principalmente após o procedimento aberto. Os ligamentos ao redor da articulação podem ser danificados durante a cirurgia, levando à instabilidade do ombro. A infecção na articulação também é possível.
Em alguns casos, o cirurgião pode não remover osso suficiente durante o procedimento, então o paciente ainda pode sentir dor a longo prazo. Também é possível que problemas com a articulação AC não sejam as únicas causas de dor no ombro, então a cirurgia pode não resolver a condição subjacente.